降血壓，別忙著換藥

長(zhǎng)期服降壓藥會(huì)不會(huì)帶來(lái)副作用？總是服用同一種藥會(huì)不會(huì)產(chǎn)生耐藥性？是不是應(yīng)該隔一段時(shí)間換換品種？血壓控制穩(wěn)定了，能否考慮減藥？很多患有高血壓的讀者來(lái)信詢問(wèn)這些問(wèn)題。讓我們聽(tīng)聽(tīng)專家的解釋———

我們都知道，高血壓病的治療必須是長(zhǎng)期的，多數(shù)需要終生服藥。但是有不少病人擔(dān)心長(zhǎng)期服藥會(huì)不會(huì)帶來(lái)副作用，還有人擔(dān)心長(zhǎng)期用同一種藥會(huì)不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，是否應(yīng)該經(jīng)常換換品種？各人高血壓的發(fā)生機(jī)制有所不同，盡管目前市場(chǎng)上有很多種降壓藥，但是選擇一兩種適合自己的藥物，如果能有效地控制血壓，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間觀察后，如對(duì)血脂血糖沒(méi)有什么不良影響，就可長(zhǎng)期服用，大多數(shù)抗高血壓藥并沒(méi)有明顯的肝腎功能損害，也不存在耐藥性的問(wèn)題，因此不必?fù)?dān)心，完全可以長(zhǎng)期服用。頻繁換藥會(huì)對(duì)控制血壓產(chǎn)生不利的影響。

什么情況需要調(diào)整降壓藥物呢？在出現(xiàn)血壓明顯波動(dòng)，血壓控制不理想時(shí)，可考慮調(diào)整藥物，最簡(jiǎn)便的方法，是在原來(lái)用藥的基礎(chǔ)上，加用另一類降壓藥，我們并不主張加大原來(lái)用藥的劑量或用藥次數(shù)，因?yàn)殡S劑量加大，可能出現(xiàn)病人不能耐受的副作用，而加用另一類降壓藥，劑量也不需要太大，兩藥的副作用相互抵消，可增強(qiáng)降壓作用。

也有病人發(fā)現(xiàn)在長(zhǎng)期服用降壓藥后血壓比較穩(wěn)定，本人也沒(méi)有明顯不適，這種情況是否可以減量或停用降壓藥物呢？對(duì)大多數(shù)病人來(lái)說(shuō)，最好不要停藥，可適當(dāng)減量，同時(shí)應(yīng)注意經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓。因?yàn)楦哐獕翰∈遣豢赡苤斡?，所謂血壓正常，只是在藥物控制下達(dá)到正常水平，并不意味著高血壓病已治愈。對(duì)有些年輕病人，由于工作緊張，情緒不穩(wěn)定造成的血壓高，在經(jīng)過(guò)治療后血壓恢復(fù)正常，如果經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間觀察血壓仍較穩(wěn)定，可以先減量觀察，而后停藥，但應(yīng)注意經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓。對(duì)有高血壓病家族史的病人，尤其需要經(jīng)常測(cè)血壓。（作者系：解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科教授）