中醫(yī)古籍
  • 有頭疽

    有頭疽

    有頭疽是發(fā)生在皮膚肌肉間的急性化膿性疾病6其特點(diǎn)是局部初起皮膚上即有粟粒樣膿頭,锨熱紅腫疼痛,易向深部及周圍發(fā)生擴(kuò)散,膿頭亦相繼增多,潰爛之后狀如蜂窩。以中老年患者多發(fā),尤其是消渴病患者多見(jiàn),易出現(xiàn)內(nèi)陷之證·?!锻饪评砝く徝腥吩疲骸熬艺撸跎琢H缢诿?,便覺(jué)癢痛,觸著其痛應(yīng)心,此疽始之發(fā)兆……”本病根據(jù)患病部位不同而有不同病名,如生于項(xiàng)部的,名腦疽、對(duì)口疽、落頭疽;生于背部的,名發(fā)背、搭手;生在胸部膻中穴處的,名膻中疽;生于少腹部的,名少腹疽。但其病因、癥狀和治療基本相同,故合并論述。本病相當(dāng)于西醫(yī)的癰。

    [病因病機(jī)]

    1.外感風(fēng)溫、濕熱之邪邪毒侵入肌膚,毒邪蘊(yùn)聚以致經(jīng)絡(luò)阻塞,氣血運(yùn)行失常。

    2.臟腑蘊(yùn)毒情志內(nèi)傷,氣郁化火;或由于平素恣食膏粱厚味、醇酒炙博,以致脾胃運(yùn)化失常,濕熱火毒內(nèi)生。以上二者皆可致臟腑蘊(yùn)毒。

    3.內(nèi)傷精氣由于房室不節(jié),勞傷精氣,以致腎水虧損,水火不濟(jì);陰虛則火邪熾盛,感受毒邪之后,往往毒滯難化。

    體虛之際,容易發(fā)生,故消渴患者常易伴發(fā)本病。如陰虛之體,每因水虧火熾,而使熱毒蘊(yùn)結(jié)更甚;氣血虛弱之體,每因毒滯難化,不能透毒外出,如病情加劇,極易發(fā)生內(nèi)陷。

    [診斷]

    好發(fā)于項(xiàng)后、背部等皮膚厚韌處。多發(fā)于中老年人。

    根據(jù)病程演化,臨床可分為三期

    初期患處起一腫塊,上有粟粒樣膿頭,腫塊漸向四周擴(kuò)大,膿頭增多,色紅灼熱,高腫疼痛。伴發(fā)熱惡寒、頭痛納差。

    潰膿期腫塊進(jìn)一步增大,瘡面漸漸腐爛,形似蜂窩,腫塊范圍常超過(guò)l0cm,甚至大于30cm。伴壯熱、口渴、便秘、溲赤等。

    收口期膿腐漸盡,新肉開(kāi)始生長(zhǎng),逐漸愈合。

    整個(gè)病程約1個(gè)月左右,病情初期在第l周,潰膿期在第2周到第3周,收口期在第4周。

    輔助檢查:血白細(xì)胞總數(shù)常在15X109/1.一20X109/L,中性粒細(xì)胞80%一90%。應(yīng)常規(guī)檢查血糖、尿糖。可作膿液細(xì)菌培養(yǎng)。

    [鑒別診斷]

    一、癤病小而位淺;無(wú)全身明顯癥狀;易膿,易潰,易斂。

    二、脂瘤染毒患處有結(jié)塊,或有擴(kuò)大的毛囊口,可擠出皮脂栓;染毒后紅腫多局限;全身癥狀較輕;潰后膿液中可見(jiàn)豆渣樣物質(zhì)。

    [辨證論治]

    一、內(nèi)治法

    (一)火毒蘊(yùn)滯腫塊色紅灼熱,根腳收束,上有粟粒樣膿頭,瘡面腐爛,流膿黃稠;發(fā)熱,口渴,便秘,尿赤;舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。

    辨證分析:外感風(fēng)溫、濕熱毒邪,內(nèi)有臟腑蘊(yùn)毒,邪毒蘊(yùn)結(jié)于肌表,以致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和,經(jīng)絡(luò)阻塞,氣血凝滯,故腫脹疼痛;熱毒熾盛,故色紅而灼熱,發(fā)熱;熱勝肉腐,故瘡面腐爛,膿出黃稠:口渴、便秘、尿赤、苔黃、脈弦數(shù)皆為熱毒內(nèi)盛之象:

    治法:清熱利濕,和營(yíng)托毒。

    方藥:仙方活命飲加減。便秘者,加生大黃、枳實(shí)瀉熱通腑。

    (二)陰虛火熾瘡形平塌,根腳散漫,瘡色紫滯,疼痛劇烈,膿腐難化,膿水稀少或帶血水;全身高熱,煩躁口渴,大便秘結(jié),小便短赤;舌質(zhì)紅,苔黃,脈細(xì)數(shù)。

    辨證分析:陰液虧虛,虛火內(nèi)生,復(fù)感濕熱毒邪,陰虛無(wú)水制火熱之邪,而使毒蘊(yùn)更甚,故瘡色紫滯,疼痛劇烈;毒甚走散,故瘡腳散漫,瘡形平塌;陰液不足,無(wú)以化膿,故膿水稀少;熱毒人里,故高熱、便秘、尿赤;舌紅、苔黃、脈細(xì)數(shù)為陰虛火熾之象。

    治法:滋陰生津,清熱解毒。

    方藥:竹葉黃芪湯加減。

    (三)氣虛毒滯腫勢(shì)平塌,根腳散漫,化膿遲緩,皮色赤暗不澤,膿水稀少,腐肉難脫,瘡口成空殼,悶脹疼痛;伴畏寒,高熱,精神萎靡,面色少華,口渴喜飲,小便頻數(shù);舌質(zhì)淡紅,苔白膩,脈數(shù)無(wú)力。

    辨證分析:氣血虛弱,氣虛無(wú)力托毒,毒邪留滯,故瘡形平塌;血虛無(wú)以化膿,故腐肉難脫;熱毒留滯不解,故仍畏寒、發(fā)熱、口渴喜飲;氣血虧虛,機(jī)體失養(yǎng),故精神萎靡,面色少華;舌淡紅、苔白、脈數(shù)無(wú)力為氣虛之象。

    治法:扶正托毒。

    方藥:托里消毒散加減。

    二、外治法

    初起用金黃膏加千捶膏外敷。潰膿期用金黃膏摻八二丹外敷;如膿水稀或灰綠,則改摻七三丹;若腐肉阻塞,膿液積蓄難出而有波動(dòng)時(shí),可按瘡形大小采用“十”字、雙“十”字,或平行縱切開(kāi)術(shù),手術(shù)的原則是廣泛切開(kāi),清除壞死組織,充分引流。收口期用白玉膏摻生肌散外敷;如瘡口腐肉一時(shí)不能粘合,可用墊棉法,如無(wú)效時(shí),則應(yīng)采用手術(shù)清創(chuàng)。

    [其他療法]

    伴有消渴者,應(yīng)根據(jù)血糖、尿糖情況,選擇有效的西藥控制血糖。

    [預(yù)防與調(diào)攝]

    1.項(xiàng)、背部生癤,忌擠壓,?肖渴病患者特別要注意個(gè)人衛(wèi)生。

    2.高熱時(shí)臥床休息,多飲開(kāi)水。

    3.患有頭疽之后,切忌擠壓、碰傷。在頭部者,可用四頭帶包扎;在上肢者宜用三角巾懸吊;在下肢者宜抬高患肢,減少活動(dòng)。

    4.忌食魚(yú)腥、辛辣等發(fā)物或甜膩食物。

    [結(jié)語(yǔ)]

    有頭疽是發(fā)生在皮膚與肌肉的化膿性疾病,好發(fā)于中、老年人,多發(fā)于項(xiàng)后、背部。相當(dāng)于西醫(yī)的癰。其特點(diǎn)為:患處先有粟粒樣膿頭,膿頭相繼增多,掀熱紅腫疼痛。由于膿液排泄不暢,故根腳散漫,腫塊范圍常在10cm以上,潰爛之后,狀如蜂窩,同時(shí)伴有比較嚴(yán)重的全身癥狀。應(yīng)與癤、脂瘤染毒相鑒別。熱毒蘊(yùn)滯證,治宜清熱利濕、和營(yíng)解毒,方用仙方活命飲加減;陰虛火熾證,治宜滋陰生津、清熱解毒,方用竹葉黃芪湯加減;氣虛毒滯證,治宜扶正托毒,方用托里消毒散加減。外治分為三期:初期與潰膿期應(yīng)箍圍消腫,提膿去腐;若膿腐已熟,應(yīng)手術(shù)切開(kāi),以徹底引流;后期則用生肌收口藥。

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