腦卒中后下肢功能康復(fù)

隨著人口老齡化，腦卒中的發(fā)病率逐年增高。雖然現(xiàn)代臨床急救水平的不斷提高，使腦卒中的死亡率明顯下降〔1〕，但幸存者大多遺留不同程度的肢體功能障礙。下肢肌力減退、步行功能障礙是腦卒中患者功能殘疾的主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活，使患者生活質(zhì)量下降，給患者帶來(lái)極大痛苦，給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。因此，促進(jìn)患者下肢功能障礙最大限度地恢復(fù)，提高患者生活自理能力是臨床康復(fù)治療的主要目的。

治療方法

1　涌泉穴電療法：將兩極片涂少量生理鹽水，正極固定在患肢的涌泉穴處，負(fù)極固定在脛前肌或配穴處，如足三里、三陰交均可。調(diào)整輸出通電量，由小逐漸加大，以患者耐受為限，每次治療20～30min，每日治療1次。

2　運(yùn)動(dòng)康復(fù):刺激軀干和下肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，抑制異常的伸肌痙攣模式。發(fā)展正常的選擇性運(yùn)動(dòng)模式，主要內(nèi)容包括：站立訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移和下肢的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，配合患側(cè)脛前肌的按摩。在治療時(shí)間內(nèi)采用一對(duì)一的方式，注意循序漸進(jìn)，同時(shí)對(duì)陪護(hù)人進(jìn)行康復(fù)教育，使其掌握康復(fù)要領(lǐng)，以輔助治療師在非治療時(shí)間或出院后對(duì)病人進(jìn)行正確的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于出院回家的病例進(jìn)行定期隨訪和康復(fù)指導(dǎo)，并對(duì)家庭設(shè)施提出改造意見(jiàn)。

治療組同時(shí)應(yīng)用涌泉穴電療法和運(yùn)動(dòng)康復(fù)，對(duì)照組只采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)。

3　討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中的病機(jī)為“竅閉神匿”。腦為神之府，腦竅閉塞則神無(wú)所附，肢無(wú)所用。故擬醒腦開(kāi)竅，滋補(bǔ)肝腎為主。所以在對(duì)腦卒中后下肢功能康復(fù)治療中，我們?cè)陔姱熤委煏r(shí)以涌泉穴為主穴。涌泉穴別名“地沖”、“地衢”、“蹶心”，是足少陰腎經(jīng)井穴，也是經(jīng)氣涌出之處,它具有通關(guān)開(kāi)竅、安神益聰、醒腦之功效，為全身陰陽(yáng)之氣交接之處。中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本,人體各組織器官包括腦的生長(zhǎng)發(fā)育、衰老病死，無(wú)不與腎密切相關(guān)。腎主骨生髓，髓聚而成腦，故腦稱為髓海。腎中精氣充盈則髓海得養(yǎng)，電療涌泉穴通過(guò)腎經(jīng)的調(diào)節(jié)達(dá)到通關(guān)開(kāi)竅，益聰醒腦的作用，可以調(diào)整腎的蘊(yùn)精生髓的生理機(jī)制，從而影響腦的生理功能，促使腦部疾患康復(fù)〔4〕。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)可易化肌梭的γ系統(tǒng)，影響肌梭內(nèi)牽引的敏感性，促進(jìn)肌張力正?；?〕。涌泉穴電療和運(yùn)動(dòng)康復(fù)相互配合運(yùn)用，具有協(xié)同作用，有利于提高康復(fù)效果。本研究結(jié)果表明，涌泉穴電療配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)腦卒中患者下肢功能的康復(fù)有明顯效果，優(yōu)于單純運(yùn)動(dòng)康復(fù)組(對(duì)照組),提示涌泉穴電療在腦卒中后下肢功能康復(fù)中具有明顯的療效。