烏頭湯治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

樂石旺 新疆奇臺(tái)縣中醫(yī)醫(yī)院

新疆是高寒地區(qū)，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者較多且頑固難治。觀諸醫(yī)用西藥療之，不良反應(yīng)多，患者多難堅(jiān)持。筆者臨床辨證體會(huì)，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)之“痹證”，且以寒邪偏重為主。根據(jù)“寒者熱之”、“治寒以熱”的原則，而選用溫經(jīng)散寒力強(qiáng)并能祛風(fēng)除濕的烏頭湯為主治療，效果較為理想，現(xiàn)舉兩例：

例一：張某，男，44歲，自訴從2008年冬天以來(lái)，左膝關(guān)節(jié)疼痛，每遇天氣變化發(fā)作，遇冷加劇，得溫則減，服抗風(fēng)濕類藥癥狀緩解。2009年7月中旬，下水勞動(dòng)一小時(shí)，雙膝關(guān)節(jié)疼痛，左側(cè)劇烈，不能屈伸。即用抗風(fēng)濕類藥及激素類藥治療半月余，因胃脘疼痛不能堅(jiān)持服以上藥物，要求使用中藥治療。查其雙膝關(guān)節(jié)雖不紅腫但冰冷，入夜痛增，得溫痛減，舌淡苔薄白，脈弦緊，診斷為痛痹。治宜溫經(jīng)散寒止痛。

處方：制川烏10克，麻黃10克，白芍30克，黃芪30克，川牛膝30克，徐長(zhǎng)卿15克，附片10克，獨(dú)活10克，地龍10克，白術(shù)10克，細(xì)辛3克，桂枝10克，甘草10克。每日一劑，常規(guī)煎煮分次服。一劑痛減，3劑諸癥消失。效不更方，繼用前方治療一周，至今未發(fā)。

例二：劉某，女，53歲，2009年4月就診。自述右肩關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作已兩年余，近期疼痛加重，活動(dòng)受限，朝輕暮重。特看中醫(yī)?？淘\右肩部不紅腫，畏寒甚，伸屈困難、麻木，舌質(zhì)暗淡，苔薄白滑，脈沉細(xì)弦緊。辨證屬于寒濕痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致。治宜散寒，益氣通絡(luò)。

處方：制川烏10克，附片10克，羌活10克，姜黃10克，黃芪30克，防風(fēng)10克，葛根30克，桂枝10克，麻黃10克，當(dāng)歸10克，桑枝30克，甘草10克，川芎10克。每日一劑，常規(guī)煎服。服藥7劑臨床癥狀基本消失，后用黃芪桂枝五物湯為主調(diào)理半月，隨訪半年未發(fā)。

《素問·舉痛論》曰：“寒氣客于脈處，則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡而脈絀急，絀急則引小絡(luò)，故卒然而痛，得溫則痛止；因重中于寒，則痛久矣……。”《金匱要略》指出：“病歷節(jié)不可屈伸疼痛，烏頭湯主之。”已故名醫(yī)何紹奇指出：“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的痹證，其臨床表現(xiàn)是肌肉關(guān)節(jié)疼痛劇烈、麻木，有冷感，反復(fù)發(fā)作，遇冷加劇，朝輕暮重，呈漸進(jìn)性病變，性質(zhì)偏寒，病名為痛痹，應(yīng)用仲景的烏頭湯為主治療。”烏頭最能溫經(jīng)散寒，麻黃宣痹，芍藥緩急止痛，黃芪益氣固衛(wèi)。病例一病在下肢，根據(jù)前賢經(jīng)驗(yàn)加牛膝、獨(dú)活引藥下行，通利血脈、祛風(fēng)；加附片、細(xì)辛、地龍、白術(shù)加強(qiáng)散寒除濕之力。例二病在上肢，加桑枝、羌活，引藥上行，祛風(fēng)通絡(luò)；舌質(zhì)黯淡應(yīng)為瘀阻經(jīng)脈，故加姜黃、赤芍、當(dāng)歸；年過五十尤其是女性，氣虛血虧較為嚴(yán)重，所以選用具有益氣溫經(jīng)、和營(yíng)通痹之功的黃芪桂枝五物湯為主調(diào)理善后。

以上兩例說(shuō)明，雖然風(fēng)濕病頑固難治，但只要辨證正確，找到疾病的本質(zhì)，結(jié)合患者的具體情況，準(zhǔn)確遣方用藥，就能收到理想的效果。