癃閉之治脾法

屬于中焦，為氣機(jī)升降與水液代謝之樞紐。若其運(yùn)化無力，轉(zhuǎn)輸失職，清不升而濁不降，三焦氣化不利，則發(fā)為癃閉。故《靈樞·口問篇》有：“中氣不足，則溲便為之變”之明訓(xùn)，后世李東垣補(bǔ)中益氣湯為有效而常用方劑。如章柏年老中醫(yī)治療高年癃閉，脈細(xì)弱、舌淡苔薄，四肢不溫，中氣不足者，習(xí)用補(bǔ)中益氣湯加官桂、桔梗以補(bǔ)氣升陽［9］。與之相似，翟明義老中醫(yī)對(duì)脾虛不運(yùn)、中氣下陷之癃閉選用補(bǔ)中益氣湯原方治療多有良效［10］。再如，張鵬程老中醫(yī)治妊娠癃閉，神疲體瘦，大便不通，舌淡胖有齒痕，苔膩中心微黃，脈弦滑，辨為氣虛胎墜，用補(bǔ)中益氣湯加枳殼、桔梗、大黃少許，一劑稍通，二劑霍然［11］。粱啟春老中醫(yī)治一11天之嬰兒癃閉案也很有說服力。患兒自出生以來11天不能自行排尿，膀胱區(qū)脹滿隆起如鴨蛋大，按壓時(shí)未能排尿，四肢瘦小。入院后給予抗生素并長期導(dǎo)尿，多次試拔導(dǎo)尿管，始終不能自行排尿。初診選禹功散合牛膝葵子湯化裁5劑無效。再次仔細(xì)辨證，發(fā)現(xiàn)形體消瘦，神疲欲睡，指紋不顯，脈細(xì)數(shù)，唇淡，舌淡紅而潤。乃認(rèn)為脾氣虛弱，不能升提所致。方用補(bǔ)中益氣湯合禹功散化裁，1劑即效［2］。

再舉一辨誤醫(yī)案。成大權(quán)老中醫(yī)治一老年患者，小便不通4天，已用五苓散無效，診見胃納欠佳，神疲乏力，舌淡，脈細(xì)弱，辨為氣虛。于五苓散加人參30克提其氣，氣升則水自降下，1劑而愈［12］。一藥之加，其效立現(xiàn)，則得從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

顏德馨教授認(rèn)為補(bǔ)脾不如運(yùn)脾，故常選蒼術(shù)運(yùn)脾以振奮生化之權(quán)，并配合升麻升發(fā)清陽，牛膝利水降濁，從而恢復(fù)中焦運(yùn)化轉(zhuǎn)輸功能，以利氣機(jī)之通暢。此與上述經(jīng)驗(yàn)同中有異者也。