心、腎開竅問(wèn)題及“舌用非竅”辨析

腎開竅問(wèn)題及“舌用非竅”辨析

中醫(yī)學(xué)中的竅，系指人體與外界相通的某些腔道。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅。年六十而陰萎，氣大衰，九竅不利?！蓖醣忉屨f(shuō)：“上竅謂耳、目、鼻、口，下竅謂前、后陰?！鄙掀吒[合下二竅共成九竅，所謂“九竅不利”系指此而言。中醫(yī)理論認(rèn)為九竅是五臟的對(duì)外開竅，屬于五臟的功能范疇。

《素問(wèn)·金柜真言論》說(shuō)：“東方青色，入通于肝，開竅于目，藏精于肝；南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心；中央黃色，入通于脾，開竅門于口，藏精于脾；西方赤色，入通于肺，開竅于鼻，藏精于肺；北方黑色，入通于腎，開竅與二陰，藏精于腎?！边@里的竅就是機(jī)體通向外界的某些腔道。它是機(jī)體和外界環(huán)境間交流信息的窗口。中醫(yī)理論認(rèn)為這些孔、竅和五臟功能聯(lián)系密切，能反映五臟功能的盛衰。在臨床上，醫(yī)師們根據(jù)患者九竅功能的異常，來(lái)判斷患者的病情所在與輕重。然后，立法用藥、“扶正去邪”，使患者恢復(fù)健康。在這里《金柜真言論》的作者提出了“心開竅于耳”、“腎開竅于二陰”的觀點(diǎn)。

然而，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：又說(shuō)：“心主舌，在竅為舌”，“腎主耳，在竅為耳”，提出了“心主舌”“腎主耳”的觀點(diǎn)。王冰在解釋這一問(wèn)題時(shí)說(shuō)，“舌為心之官，當(dāng)言于舌。然，舌用非竅，故言耳也。”“腎開竅于二陰，蓋心寄竅于耳也。”指出“舌用非竅”，即，舌是一個(gè)實(shí)質(zhì)器官，不是一個(gè)空竅，故上七竅不應(yīng)該包括舌。

然而，《內(nèi)經(jīng)》及后世的不少醫(yī)家都忽視“舌用非竅”這一現(xiàn)實(shí)，他們?nèi)哉J(rèn)為“心開竅于舌”，“腎開竅于耳與二陰”。這樣就逐漸形成了以《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》為主的傳統(tǒng)觀點(diǎn)。

從以上論述中可以看出，在心腎開竅問(wèn)題上，從一開始就存在著二種不同認(rèn)識(shí)，王冰提出的“舌用非竅”的觀點(diǎn)應(yīng)當(dāng)引起我們的重視。

耳作為一竅，在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代就出現(xiàn)了二種不同的觀點(diǎn)，耳歸于心妥當(dāng)呢，還是歸于腎合適呢？我們看一看耳和心、腎二臟的聯(lián)系。耳作為一個(gè)聽覺和位置覺（前庭）器官，和心、腎那一個(gè)器官聯(lián)系更密切呢？當(dāng)突然聽到巨大的聲響，每使人“心驚肉跳”，而從未見到有人說(shuō)腰痛腿酸的；粗暴逆耳的聲音每使人“心煩意亂”；高低不平，旋轉(zhuǎn)頻率太高，往往使人“心煩欲嘔”，也從未見到有人遺精遺尿的。由上述實(shí)例來(lái)看，我們認(rèn)為，耳作為一個(gè)開竅，與心的關(guān)系較為密切。因此我們認(rèn)為耳應(yīng)當(dāng)是心的開竅，《金柜真言論》的觀點(diǎn)較為合適，應(yīng)當(dāng)采納的。

此外，《靈樞·脈度》說(shuō)：“五臟常內(nèi)閱上七竅，故心氣通于舌，心和，則舌能知五味矣?！痹撐挠终f(shuō)“脾氣通于口，故脾和，則口能知五谷矣?！蔽覀冎郎嗍强谇恢械募⌒?、實(shí)質(zhì)器官?？谇缓蜕嗍敲芮新?lián)系不可分割的。沒有舌，口腔的機(jī)能就不能發(fā)揮；沒有口腔，舌也不能孤立存在。因此，口腔和舌是一個(gè)問(wèn)題的二個(gè)方面。而且，五味和五谷也是一個(gè)問(wèn)題的二個(gè)方面。《內(nèi)經(jīng)》及后世醫(yī)家也常將五谷、五味混稱為谷味。例如，《靈樞 五味》說(shuō)：“五味各走其所喜，谷味酸，先走肝，谷味苦，先走心。”等等。由此我們認(rèn)為，“脾氣通于口，脾和，則口能辯五谷矣?！币呀?jīng)包括了“舌知五味”的內(nèi)容。再提“心氣通于舌，心和，則舌能辯五味矣?！笔侵貜?fù)的、多余的。由此，我們認(rèn)為，“舌用非竅”的觀點(diǎn)是現(xiàn)實(shí)的，客觀的。七竅中不應(yīng)當(dāng)包括舌在內(nèi)。

再者，腎開竅于耳與二陰，心開竅于舌而“舌用非竅”。這樣心實(shí)際上沒有開竅。因此我們認(rèn)為，耳應(yīng)當(dāng)是心的開竅，不應(yīng)當(dāng)是腎的開竅。

如果舌也算一竅，則“上七竅”應(yīng)改成上八竅，“九竅不利”也應(yīng)改成十竅不利。因此，我們認(rèn)為，“南方赤色，入通于心，開竅于耳?！薄氨狈胶谏?，入通于腎，開竅于二陰?！钡挠^點(diǎn)是接近于實(shí)際的、正確的，應(yīng)當(dāng)采納的。而“心主舌，在竅為舌；腎主耳，在竅為耳。”的觀點(diǎn)是欠妥的，不客觀的，不可取的。

河北省寧晉縣李源中醫(yī)門診