《女科指要》 痛經(jīng)

月經(jīng)之至如潮汐之往來，不愆其期，故謂之月經(jīng)，亦謂之月信。以通陰陽，以行血氣，以榮養(yǎng)于一身，蓋血氣充滿，陰陽和平則經(jīng)候調(diào)而形體盛，舊血不去，新血不生也。若外虧衛(wèi)氣之充捍而邪客于表，內(nèi)乏營血之灌溉而邪著于里，邪之所湊，留而不去則血氣暗傷，經(jīng)候錯亂，將行之際在表則身先疼痛，在里則小腹疼痛，或蓄熱或凝寒，寒者色必紫，熱者色必鮮，血虛者色必淡，血瘀者多作塊，然血為氣配，隨氣而行，塊血亦有氣滯者，陰從陽化也，至陽極似陰，紫黑亦有血熱者，若挾水挾痰，經(jīng)必異色。

●脈法

寒凝緊盛，遲細虛寒，熱結(jié)于血或洪或數(shù)，血少挾熱弦數(shù)澀芤，水停沉細，滑必痰凝，風冷脈浮，沉則氣滯。

經(jīng)前腹痛，氣血之滯。經(jīng)后刺疼，血室之虛。

●治法

血熱者，清之涼之，血瘀者，破之利之，寒者宜溫宜散，虛者宜補宜培，痰凝搜滌，水停決壅，風宜疏風理血，氣宜調(diào)理肝脾。

●用藥

痛經(jīng)在表主以趁痛散，在里主以八物湯，血滯換赤芍，挾瘀加桃仁，血熱加梔丹，血寒加姜桂，血虛四物湯，肝郁逍遙散，腎虛地黃湯。

●選方

趁痛散

治經(jīng)行惡寒身痛，脈浮細澀者。

附子（一兩，炮） 防風（一兩） 白芍（一兩半，酒炒） 當歸（二兩） 虎骨（一兩）白芷（一兩） 白術(shù)（一兩半，炒） 茯苓（一兩） 續(xù)斷（一兩） 本（一兩） 甘草（五錢）

為散生姜三片，大棗三枚，煎服三錢。

營衛(wèi)兩虛，外邪留戀而內(nèi)干沖任，故必惡寒身痛然后經(jīng)行。附子扶陽以御外寒，白芍建中以實衛(wèi)氣，當歸養(yǎng)血以通沖脈，白芍斂陰以滋任脈，虎骨追風，續(xù)斷續(xù)筋雄絡(luò)， 本散太陽之邪，白芷散陽明之邪，防風散風于表，甘草緩中于里，茯苓清治節(jié)，姜棗和營衛(wèi)也。為散煎服，使外邪解散，則沖任調(diào)和而經(jīng)行一如常度，何患惡寒身痛之不除哉。

八物湯

治經(jīng)行臍腹絞痛，脈弦澀者。

熟地（五錢） 當歸（二錢） 白芍（一錢半，酒炒） 川芎（一錢） 檳榔（一錢） 木香（一錢）延胡（一錢半，酒炒） 苦楝（一錢半，酒炒）

水煎去渣溫服。

血虧氣滯，挾濕熱而內(nèi)干沖任，故臍腹作痛，然后經(jīng)行。熟地補血滋腎，當歸養(yǎng)血榮肝，白芍斂陰以調(diào)沖任，川芎活血以通血海，檳榔破滯氣于三陰，木香調(diào)諸氣于六腑，苦楝瀉濕熱，延胡行血滯。水煎溫服，使血氣調(diào)和，則濕熱自化而天癸自行，何臍腹絞痛之不除哉。

烏藥湯

治經(jīng)行氣滯疼痛，脈沉澀者。

烏藥（一錢） 香附（二錢，炒） 木香（一錢） 當歸（二錢） 甘草（五分）

水煎去渣溫服。

經(jīng)氣凝滯，經(jīng)血澀少，不能輸化于經(jīng)，故滿腹作痛，然后經(jīng)行焉。烏藥順九天之氣，香附行厥陰之經(jīng)，木香調(diào)中氣，甘草緩中州，當歸養(yǎng)血脈以濡潤于經(jīng)也。水煎溫服，使滯化氣行，則經(jīng)絡(luò)調(diào)和而經(jīng)候如常，何氣滯痛經(jīng)之不除哉。

姜黃散

治血冷血凝腹痛經(jīng)愆脈緊澀者。

姜黃（一兩） 白芍（一兩，酒炒） 官桂（一兩） 川芎（一兩） 延胡（一兩，酒炒） 丹皮（一兩）紅花（六錢） 當歸（二兩） 蓬術(shù)（六錢）

為散，酒煮三錢溫服。

血凝寒結(jié)于沖任而滯于胞門，故臍腹緊痛經(jīng)候不調(diào)焉。姜黃散血氣之滯，白芍斂陰血之耗，寒凝久則郁熱生，既用官桂以溫經(jīng)散寒，既需丹皮以涼血化熱，川芎行血海以調(diào)經(jīng)，延胡化血滯以通經(jīng)，蓬術(shù)破氣消堅，當歸養(yǎng)經(jīng)榮脈，紅花活血以行經(jīng)水也。為散以散之，酒煮以行之，使凝寒頓散，則血結(jié)自消而臍腹緊痛無不退，月候愆期無不調(diào)矣。

痛經(jīng)琥珀散

治月經(jīng)壅滯，心腹疼痛不可忍，脈牢者。

三棱（一兩） 蓬術(shù)（一兩） 寄奴（一兩） 赤芍（一兩） 地黃（一兩） 丹皮（一兩） 當歸（二兩）蒲黃（一兩） 官桂（一兩） 菊花（一兩）

棱赤蓬奴五物同黑豆一升，生姜片半 ，醋四升，煮豆爛，焙干入下五品為散，每服二、三錢，酒煮溫下。

血氣堅凝，月經(jīng)壅滯，故經(jīng)水來時先心腹疼痛不可忍焉。三棱破氣中之血，蓬術(shù)破血中之氣，二味均破氣破血為攻實削堅之劑，茍無實結(jié)不可輕試。蒲黃破瘀血以通經(jīng)，赤芍散血滯以瀉火，熟地滋暗耗之陰，寄奴破逗留之血，當歸養(yǎng)血脈以榮經(jīng)，丹皮涼血熱以散滯，官桂溫經(jīng)化氣，菊花散熱涼肝，黑豆平補腎臟，生姜溫散壅結(jié)也。醋以丸之，酒以行之，使血氣壅滯頓散，則月經(jīng)自無閉塞之患，何經(jīng)水來時先心腹疼痛之不可忍哉。

經(jīng)驗方

治臍腹疼痛，月經(jīng)不調(diào)脈數(shù)者。

木通（一錢半） 赤芍（一錢半） 靈脂（一錢半）

醋一杯，酒三杯煎服。

心氣不降，血積于肝，故小水不快而臍腹疼痛，月經(jīng)不調(diào)焉。木通降心火以通利小便，赤芍瀉肝火以行散積血，靈脂乃濁穢之物， 能破血以降濁陰也。醋以收之，酒以行之，務使積血消散，則腹痛自除而溺竅通利，小便無不快，月經(jīng)無不調(diào)矣。