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新型COX－2抑制劑伐地考昔
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在臨床跟患者交流的時候吧，有時候有一些誤區(qū)，比方說就感覺胃息肉就是癌前病變，一定要把它切掉。其實(shí)跟大家說一下，在臨床上85%到90%的都屬于胃底這個腺體息肉，那么這類胃息肉胃癌的幾率是非常低的。那么所謂的胃息肉啊，一般來說是發(fā)生在胃壁里面的......
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怎么才能夠控制萎縮性胃炎不進(jìn)一步發(fā)展，那么這個話題其實(shí)是一個很久遠(yuǎn)的一個話題，在上個世紀(jì)的50年代吧，整個醫(yī)學(xué)啊都在研究這個萎縮性胃炎啊，因?yàn)楫?dāng)時發(fā)現(xiàn)這個萎縮性胃炎有一定的癌變率，當(dāng)時的研究方法呢也比較簡單，由于萎縮性胃炎當(dāng)時認(rèn)為就是缺少胃......
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大家去看中醫(yī)經(jīng)常會聽到肝氣郁結(jié)這個詞兒，那么實(shí)際上就是我們在目前這個社會，我們這個時代吧，生活一些節(jié)奏問題，所以說肝氣郁結(jié)的人確實(shí)比較多，年齡大，年齡小都有，那么肝氣郁結(jié)呢，其實(shí)中醫(yī)這四個字其實(shí)分很多種，比方說肝郁脾虛啊，肝郁腎虛啊，還有肝......
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在臨床上會遇到許多這個排便困難的人，尤其是有一些患者大便并不是很干燥，也沒有成塊成球，甚至大便是條狀的，或者是不成型的，但是呢，去了廁所以后呢，卻便不凈使勁又排不出，那么有時候這樣患者會一天去好幾次廁所，甚至七八次廁所啊，嚴(yán)重影響了這個患者......
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那么第一個呢，就是長期要保持一個良好的飲食習(xí)慣，要做到飲食不宜過飽，適當(dāng)?shù)目責(zé)熆鼐疲@個飲食習(xí)慣有一個最重要的就是吃飯要慢啊，在臨床上見到一個患者，他明顯感覺吃飯稍微一快，那么這個癥狀就容易出現(xiàn)，容易出現(xiàn)打嗝啊，反酸、燒心，這些癥狀就會加重......
伐地考昔（Valdecoxib）為近年來上市的新型環(huán)氧合酶-2（COX－2）抑制劑，可緩解骨關(guān)節(jié)炎（OA）和成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）的體征與癥狀，治療原發(fā)性痛經(jīng)。
藥理作用
本品主要通過抑制COX－2，進(jìn)而抑制致炎性前列腺素的合成。在體內(nèi)，治療濃度的本品對保護(hù)胃黏膜的環(huán)氧合酶－1（COX－1）沒有抑制作用。在體外，本品的COX－2/COX－1選擇性比為30，而羅非考昔為35，塞來考昔為7.6。
藥動學(xué)
口服本品后約3小時可達(dá)血藥濃度峰值，與食物同服可使達(dá)峰時間延緩1～2小時?？诜锢枚燃s為80％。本品主要經(jīng)肝臟細(xì)胞色素P450酶3A4和2C9代謝，約70％以代謝物的形式隨尿液排泄。消除半衰期約為8～11小時。
臨床應(yīng)用
用于OA。在5項(xiàng)隨機(jī)雙盲對照研究中，3918例OA患者用本品治療3～6個月。根據(jù)WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)、病人對疼痛的總評價、總的病人綜合評價，本品改善膝或髖關(guān)節(jié)炎的體征和癥狀優(yōu)于安慰劑。
兩項(xiàng)為期3個月的研究包括約1500例OA患者。本品1天1次5毫克或10毫克治療，對OA癥狀的緩解與萘普生1天兩次、每次500毫克等效；而與安慰劑相比，在統(tǒng)計學(xué)上有顯著意義。
用于RA4。項(xiàng)隨機(jī)雙盲對照研究在3444例RA病人中進(jìn)行，為期3～6個月。根據(jù)ACR（American College of Rheumatology）20改善率，與安慰劑相比，本品可顯著減輕RA的體征和癥狀。兩項(xiàng)關(guān)鍵性研究比較了本品與萘普生和安慰劑的療效。研究一，本品1天10毫克，ACR20反應(yīng)率為49％；本品1天20毫克，為48％；萘普生1天兩次、每次500毫克，為44％；安慰劑為32％。研究二，本品1天10毫克，ACR20反應(yīng)率為46％；本品1天20毫克，為47％；萘普生1天兩次、每次500毫克，為53％；安慰劑為32％。本品用于RA的研究允許同時使用皮質(zhì)激素及（或）緩解病情的抗風(fēng)濕病藥，如甲氨蝶呤、羥氯喹等。
用于原發(fā)性痛經(jīng)。在中重度原發(fā)性痛經(jīng)婦女中進(jìn)行的兩項(xiàng)安慰劑對照研究中，本品的療效與萘普生鈉550毫克相當(dāng)。給予本品20毫克后60分鐘內(nèi)起效，在鎮(zhèn)痛作用的起效、大小和持續(xù)時間方面與萘普生鈉550毫克相當(dāng)。
不良反應(yīng)
在包括2665例OA病人和2684例RA病人的安慰劑對照研究中，4000多例病人接受本品1天10毫克或20毫克的治療，其中2800多例病人接受治療至少6個月，988例病人接受治療至少1年。在研究中，本品治療組不良反應(yīng)主要為頭痛、惡心、消化不良、上呼吸道感染、腹瀉等。不良反應(yīng)停藥率本品1天10毫克組為7.5％，1天20毫克組為7.9％，安慰劑組為6.0％。
注意事項(xiàng)
對本品過敏者禁用。妊娠末期病人禁用。哮喘、蕁麻疹病人、對阿司匹林或其他非甾體抗炎藥有過敏史的病人禁用。本品慎用于體液潴留、高血壓或心衰病人及肝、腎疾病患者。本品與阿司匹林同時使用，可能增加胃腸道潰瘍的危險。在健康志愿者中，本品可增強(qiáng)華法林的抗凝血作用。本品可降低鋰的清除率，但對甲氨蝶呤的血清濃度或腎清除率沒有影響。