胰島素泵的選購(gòu)與使用

作為一名有近20年病史的老病人，同時(shí)也作為一名醫(yī)院工作者，我自04年年初開(kāi)始使用胰島素泵，總的體會(huì)控制的效果還是不錯(cuò)的，結(jié)合到本人有以下幾點(diǎn)，總結(jié)如下：

（1）胰島素的使用量由原來(lái)的每天兩針預(yù)混（46個(gè)單位）改為使用R（每天40單位）；

（2）使用和注射相比要較注射方便；

（3）低血糖的次數(shù)和注射相比較要減少很多（因?yàn)槲覀€(gè)人在注射針劑時(shí)產(chǎn)生的多數(shù)為低血糖，因此對(duì)于高血糖的比較相對(duì)較少）

但是我覺(jué)得還是有一些我個(gè)人的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該在這里給大家提出來(lái)的，以方便更多的患者朋友參考，使大家少走彎路，爭(zhēng)取早日取道捷徑。

一、選購(gòu)

胰島素泵作為一種較新的注射胰島素的醫(yī)療器械目前在多數(shù)的大、中城市的甲級(jí)綜合性醫(yī)院的內(nèi)分泌病房或醫(yī)院中均已配備，同時(shí)為了病人住院后能夠較好的控制住血糖，配合治療，均在病人住院后為病人及時(shí)佩帶，而且在病人出院后如果征得病人同意，醫(yī)院還會(huì)為病人推薦某一種胰島素泵，以利于控制好病情，延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。但是有的病人對(duì)于選購(gòu)的知識(shí)還有所欠缺，因此往往選購(gòu)的器械并不盡人意，在這里我想為大家提出幾點(diǎn)注意事項(xiàng)，僅供大家參考：

1、如果你想購(gòu)買(mǎi)某一品牌，一定要向以前安裝過(guò)同一品牌的老患者咨詢，以了解該品牌產(chǎn)品的質(zhì)量以及售后服務(wù)情況，因?yàn)橐葝u素泵同血糖儀相同，均屬于醫(yī)療器械，不列如醫(yī)保名錄，而且它的價(jià)格又相對(duì)較昂貴，同時(shí)它的質(zhì)量好壞又事關(guān)病人的生命。

2、做為一種三類醫(yī)療器械，它是由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局直接管理的，因此在購(gòu)買(mǎi)時(shí)應(yīng)該查看銷售商的兩證（即工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照和醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證），如果銷售商同時(shí)也是生產(chǎn)廠商，那麼就應(yīng)該查看三證（即工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照和醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證）；而且你也應(yīng)該查看該器械的國(guó)家法定監(jiān)測(cè)部門(mén)的檢測(cè)報(bào)告（加蓋法定部門(mén)公章及騎縫章），以確保該器械的質(zhì)量。

3、最后，如果你以確定購(gòu)買(mǎi)，那麼在付款后還應(yīng)該索要發(fā)票及聯(lián)系人的詳細(xì)聯(lián)系方式，以確保將來(lái)的售后服務(wù)。

二、安裝（以下安裝注意事項(xiàng)僅限于個(gè)人的自行安裝耗材）

購(gòu)買(mǎi)后就需要進(jìn)行安裝，雖然每一種胰島素泵耗材的安裝步奏大同小異，但是有一點(diǎn)它們是共同的，就是在每一次的重新裝藥更換注射部位時(shí)均需要注意如下幾點(diǎn)，下面我逐一對(duì)以下幾點(diǎn)進(jìn)行依次說(shuō)明：

1、安裝前的血糖檢測(cè)：這一點(diǎn)在這里我不必過(guò)多的闡述，但是此時(shí)的血糖檢測(cè)是為了在你更換部位及更換耗材后確定你是否應(yīng)該適當(dāng)?shù)淖芳右葝u素的數(shù)量。

2、安裝時(shí)儲(chǔ)液器的排氣及耗材管道的打通：因?yàn)橐葝u素泵需使用儲(chǔ)液器提前存儲(chǔ)胰島素，因此在安裝前一定要作好儲(chǔ)液器的排氣工作，以避免氣體的存留；同時(shí)因?yàn)楸眯枰艿?、針頭與身體相連接，因此在換用新管道時(shí)均需通過(guò)儲(chǔ)液器或胰島素泵所提供的特殊功能打通管道（希望通過(guò)針頭看到約一、兩滴胰島素），以避免因氣體殘留于管道內(nèi)造成胰島素不能正常注入皮下，產(chǎn)生不可避免的高血糖。

3、在安裝新的耗材后，通常應(yīng)該再檢測(cè)一下血糖的情況，以確認(rèn)胰島素的注入是否正常。

因?yàn)檎Ｇ闆r下如果住院安裝胰島素泵，每日需檢測(cè)7-8次血糖：即三餐前，三餐后兩小時(shí)，晚間臨睡時(shí)及夜間2-3點(diǎn)；而如果家庭更換耗材則需取決于你新?lián)Q耗材的時(shí)間，一般安裝前及安裝后的血糖檢測(cè)應(yīng)該在這7-8點(diǎn)中的任意兩點(diǎn)，如此一般即可確定安裝的是否正常得當(dāng)。

4、各種胰島素泵說(shuō)明書(shū)中雖均指出耗材的可使用時(shí)限為7-10天，但是通常的情況是6-7天即為一個(gè)極限天數(shù)，否則易產(chǎn)生皮下硬結(jié)，而同時(shí)胰島素也會(huì)因皮下硬結(jié)而吸收不好，造成血糖未明原因的升高（此情況筆者曾和多位同樣糖友互相探討過(guò)），因此建議更換耗材間隔最多為7天，同時(shí)在更換耗材的當(dāng)天應(yīng)更加注意血糖的波動(dòng)情況，避免因?yàn)槠渌耐庖蛟斐裳堑纳摺?/p>

三、使用

1、胰島素泵所使用的胰島素為短效或超短效（如果為諾和諾得公司產(chǎn)品即為諾和靈R或諾和銳），而不可使用預(yù)混或長(zhǎng)效、中效胰島素，以避免傷損器械。諾和靈與諾和銳的使用區(qū)別在于諾和靈基礎(chǔ)量較小，追加量較大；而諾和銳則和其正好相反（此情況在醫(yī)院的門(mén)診曾遇到過(guò)），但是因?yàn)槟壳爸Z和銳尚處于自費(fèi)且價(jià)格較諾和靈貴，因此尚未得到全面普及。

2、因?yàn)橐葝u素泵為長(zhǎng)期、小劑量的連續(xù)皮下注射，因此和每日的兩針、三針、四針的注射相比較所使用的胰島素的劑量要較少，一般可確定全天所用針注射劑量的75%-85%作為胰島素泵所使用的全天胰島素使用量，其中的50%作為全天的連續(xù)小劑量注射使用（我們通常稱其為基礎(chǔ)量，下同）；而另50%作為每天三餐前的臨時(shí)注射量（我們稱其為追加量，下同）。一般情況下在患者住院安裝泵時(shí)，醫(yī)生即為患者調(diào)整好了基礎(chǔ)量的時(shí)段及相關(guān)用量，此量在患者出院后一般不要輕易調(diào)整，以避免發(fā)生酮癥等以外（此情況曾在醫(yī)院門(mén)診中遇到多例，患者經(jīng)住院再次調(diào)整后方改善癥狀）；而追加量則一般是早餐前〉晚餐前〉午餐前，此量患者可適當(dāng)調(diào)整，但是大原則不可改變，否則也易產(chǎn)生低血糖等意外情況。

3、胰島素泵在使用過(guò)程有可能出現(xiàn)堵管、漏夜等意外情況，因此要求患者在使用中應(yīng)熟練掌握對(duì)于相關(guān)情況的排除，出現(xiàn)上述情況如果排除器械本身的故障外，其可能性有如下幾點(diǎn)：（1）如果針頭扎入皮下時(shí)有血反流回管道；（2）如果針頭扎入皮下時(shí)有空洞感；（3）如果針頭扎入皮下的脂肪層較淺，則均有可能發(fā)生上述情況(有關(guān)此情況曾和其他糖友共同總結(jié)探討過(guò))，在此情況下應(yīng)及時(shí)更換耗材及注射部位，以避免高血糖的出現(xiàn)。

4、在新耗材安裝良好后，如果使用3-4天后出現(xiàn)未明原因的血糖緩慢升高但是尚未出現(xiàn)器械報(bào)警情況，那麼你應(yīng)該及時(shí)更換耗材和注射部位，切不可因未報(bào)警而認(rèn)為注射良好，更不可因擔(dān)心浪費(fèi)耗材而不進(jìn)行更換，因?yàn)榇藭r(shí)的血糖升高意味著注射部位的吸收不好，而如果這種情況長(zhǎng)期發(fā)生那麼你的血糖控制則會(huì)不好，進(jìn)而則會(huì)影響你的綜合控制情況。

總之，我覺(jué)得胰島素泵作為一個(gè)較新的醫(yī)療器械，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)終究還是利大于弊，但是因?yàn)樗氖褂眠€并不是達(dá)到十分的普及，因此是在一個(gè)不斷完善總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)的過(guò)程中得到提高和升華的，因此如果你能夠熟練的掌握它的功能及使用方法，那麼對(duì)于血糖的良好控制，對(duì)于合病癥的延緩出現(xiàn)，還是有很大益處的。