抗過敏藥致過敏性休克應(yīng)引起注意

正如載舟之水亦能覆舟一樣，很多藥物既可以治療某種疾病，又可能會(huì)導(dǎo)致某種疾病。解放軍總醫(yī)院急診科主任孟慶義教授最近指出，藥物的矛盾效應(yīng)是指藥物在應(yīng)用過程中出現(xiàn)的與其作用完全相反的矛盾現(xiàn)象?？惯^敏藥物導(dǎo)致過敏性休克，就是藥物矛盾效應(yīng)的表現(xiàn)之一。

病例介紹

孟慶義教授介紹，一患兒因高熱而接受異丙秦肌注，注射后20分鐘患兒開始煩躁不安，全身出現(xiàn)彌漫性紅斑，靜推葡萄糖酸鈣兩小時(shí)后患兒的紅斑漸退。另一成年患者以肌注異丙秦鎮(zhèn)吐，注射后10分鐘突然發(fā)生過敏性休克，經(jīng)搶救而愈。

有兩位傷寒高熱患者、一位重癥菌痢患者在靜脈注射地塞米松后，分別出現(xiàn)皮膚瘙癢、煩躁不安、呼吸急促、心動(dòng)過速、血壓下降等過敏性休克表現(xiàn)，經(jīng)及時(shí)應(yīng)用腎上腺素、異丙秦而好轉(zhuǎn)。其中一位患者次日再次靜滴地塞米松，又出現(xiàn)同樣表現(xiàn)。

另有三位慢性肺心病患者，在靜滴氫化可的松時(shí)出現(xiàn)支氣管哮喘的癥狀和體征，其中一位患者發(fā)生過敏性休克，另一位患者在過敏反應(yīng)發(fā)生后呼吸困難加劇，醫(yī)生誤認(rèn)為是患者的原疾病惡化而加大其氫化可的松劑量，結(jié)果使患者的過敏反應(yīng)加重。

抗過敏藥物導(dǎo)致的過敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)

孟慶義教授指出，抗過敏藥物所導(dǎo)致的過敏性休克的特點(diǎn)，與一般過敏性休克的特點(diǎn)基本一致。該類藥物導(dǎo)致過敏性休克的抗原包括藥物本身或其自然衰變物、添加劑、雜質(zhì)、污染物、藥物體內(nèi)代謝產(chǎn)物。特異質(zhì)患者對(duì)其中1種或數(shù)種抗原產(chǎn)生了病理性免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致過敏性休克發(fā)生。目前人們認(rèn)為，蕁麻疹、過敏性休克均屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。蕁麻疹患者的免疫功能已處于敏感狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用抗過敏藥物最易引發(fā)嚴(yán)重的過敏性休克，提示在應(yīng)用抗過敏藥物治療Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病時(shí)，需要嚴(yán)密觀察患者的用藥后反應(yīng)。

加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，避免誤診

為了減少對(duì)抗過敏藥物導(dǎo)致的過敏性休克的誤診、誤治，孟慶義教授提出，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥物矛盾效應(yīng)的認(rèn)識(shí)。藥物矛盾效應(yīng)這一概念在許多藥物書籍（包括醫(yī)學(xué)院校的教材）中均未提及，故目前有相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)工作者對(duì)這方面的知識(shí)缺乏了解。具體表現(xiàn)有：當(dāng)患者應(yīng)用抗過敏藥物后出現(xiàn)較嚴(yán)重的過敏反應(yīng)時(shí)，常將患者誤診為其它疾病，不但未讓患者停用致敏藥物，甚至還讓患者加量繼續(xù)應(yīng)用該藥物，導(dǎo)致更為嚴(yán)重的后果；部分醫(yī)師在用藥之前，不詳細(xì)詢問患者的藥敏史。對(duì)此，除了要盡快普及藥物矛盾效應(yīng)的知識(shí)外，醫(yī)務(wù)工作者在使用任何藥物之前，均必須首先詳細(xì)詢問患者的藥物過敏史，對(duì)用藥過程中出現(xiàn)的異常情況要考慮以藥物矛盾效應(yīng)來解釋，以免誤診、誤治。

孟慶義教授進(jìn)一步指出，將腎上腺素用于治療過敏性休克時(shí)，患者的休克不緩解或反而加重，或原無休克的患者用藥后發(fā)生休克，均要考慮是否存在腎上腺素過敏反應(yīng)。除禁用腎上腺素外，對(duì)于腎上腺素所導(dǎo)致的過敏性休克的搶救措施與一般因素所致過敏性休克的搶救措施相同，還可使用間羥胺、美酚丁胺、多巴胺等血管活性藥物治療。

在應(yīng)用抗過敏藥物治療過敏性疾?。ㄌ貏e是治療Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病）時(shí)，要密切觀察用藥后患者的病情變化。若用藥后患者病情遷延不愈或加重，或出現(xiàn)新的過敏癥狀和體征，就要考慮是否有抗過敏藥導(dǎo)致過敏發(fā)生的可能，并應(yīng)及時(shí)停用該藥。值得注意的是醋酸潑尼松與氫化可的松有交叉過敏反應(yīng)。

孟慶義教授強(qiáng)調(diào)，應(yīng)建立注射后留院觀察制度。絕大部分藥物過敏性休克發(fā)生于注射藥物后30分鐘內(nèi)，如果患者在門診接受注射治療后能留院觀察30分鐘，就可以大大減少其院外過敏性休克的發(fā)生率，并且一旦在觀察期間患者出現(xiàn)過敏性休克，也能在院內(nèi)對(duì)其進(jìn)行及時(shí)救治，進(jìn)而可降低其死亡率。