外傷性視神經(jīng)萎縮治療新嘗試——血府逐瘀口服液療效確切

外傷性視神經(jīng)萎縮治療新嘗試——血府逐瘀口服液療效確切

2003年11月18日 外傷性視神經(jīng)萎縮是指頭面部外傷后，造成急性視神經(jīng)損傷，繼而視神經(jīng)纖維發(fā)生退行性病變，導(dǎo)致視功能減退，甚至完全失明的一種常見眼底病變。隨著交通和體育的發(fā)展，外傷因素的增多和現(xiàn)代腦外傷搶救水平的提高，使傷者死亡率明顯下降，而外傷性視神經(jīng)萎縮的發(fā)生率相對升高，成為一種主要的致盲性眼病。本病預(yù)后不良，迄今尚無有效的治療藥物。河南省中醫(yī)院眼科自1999年1月～2002年6月，嘗試應(yīng)用血府逐瘀口服液治療外傷性視神經(jīng)萎縮27例30只眼，收到了較為理想的治療效果。

本組病例共27例30只眼，均系河南省中醫(yī)院眼科門診或住院病人。所有來診病人全身外傷病況已治愈，因車禍及硬物擊傷的20例病人中，有12例病人曾有不同程度的昏迷及意識短暫喪失病史。

臨床以疏肝理氣、活血化瘀為治則，選用血府逐瘀口服液。服法：6歲～10歲，每次服10毫升，每日2次；11歲～14歲，每次服15毫升，每日2次；14歲以上，每次服20毫升，每日2次。1個(gè)月為1個(gè)療程，治療期間配合服用維生素B1片、腺苷輔酶維生素B12片。每個(gè)療程結(jié)束后，進(jìn)行一次視力、視野、瞳孔、色覺及眼底檢查，并做詳細(xì)記錄。治療3個(gè)療程后視力、視野無進(jìn)步者，終止治療，視為無效。本組27例30只眼中，接受治療時(shí)間最短3個(gè)月，最長11個(gè)月，平均6個(gè)月。

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定本組病人療效判定標(biāo)準(zhǔn)。好轉(zhuǎn)：視力提高2排以上(含2排)，0.1以下視力每增加0.02等于1排，視野中心暗點(diǎn)縮小或絕對暗點(diǎn)變?yōu)橄鄬Π迭c(diǎn)；未愈：視力和視野無改善或退步。治療前后比較，達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)之一者分別歸屬好轉(zhuǎn)或無效。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，按對數(shù)視力表統(tǒng)計(jì)治療前后視力情況，本組好轉(zhuǎn)23只眼，無效7只眼；治療前所測14只眼中，治療后視野無變化8只眼，6只眼視野缺損有改善。與視力結(jié)果相比，視野的恢復(fù)遠(yuǎn)較視力為差。

外傷性視神經(jīng)萎縮屬中醫(yī)眼科“撞擊暴盲”、“青盲”的范疇。本病的臨床表現(xiàn)和病因、病機(jī)與《證治準(zhǔn)繩》所述之“觸傷真氣證”頗相似。《證治準(zhǔn)繩觸傷真氣證》謂：“蓋打動珠中真氣，絡(luò)澀滯而郁遏，精華不得上運(yùn)，損及瞳神而為內(nèi)障之急?！惫视钟袑W(xué)者提出，本病應(yīng)診為“觸傷真氣證”。本病緣于外傷，外傷損絡(luò)，絡(luò)傷出血，血瘀氣滯，脈絡(luò)瘀阻滯澀，目中玄府閉塞，氣液不得流通，精血不能上榮于目，而成視昏盲目；又病人創(chuàng)傷后，或精神驚恐，或情志不暢，或憂病多慮，皆可致肝氣郁結(jié)，氣滯更加重血瘀。所以，治療本病既要疏肝理氣，又要活血化瘀，具有此兩種功能的方藥首推血府逐瘀湯。臨床研究人員嘗試使用血府逐瘀湯治療外傷性視神經(jīng)萎縮，取得了較好的療效。

血府逐瘀湯是清代王清任諸活血化瘀方中應(yīng)用最廣泛的一個(gè)。方中桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀；當(dāng)歸、生地活血養(yǎng)血，使瘀血去而不傷陰血；柴胡、枳殼疏暢氣滯，使氣行則血行；牛膝祛瘀而通血脈，引瘀血下行；桔梗載藥上行使藥力發(fā)揮于上；甘草緩急，通百脈而調(diào)和諸藥。全方共奏疏肝理氣，活血化瘀之功。氣滯得通，瘀血去除，玄府得開，經(jīng)絡(luò)通暢，精、血、氣、液運(yùn)行正常并上榮于目，促進(jìn)萎縮的神經(jīng)復(fù)蘇，故可取得較好的治療效果。但是，由于湯藥煎煮不便，部分病人不愿接受，更因外傷性視神經(jīng)萎縮療程較長，服用湯藥病人往往難以堅(jiān)持。而血府逐瘀口服液是血府逐瘀湯經(jīng)劑型改革而來，功能主治不變，服用方便，患者樂于接受。

本研究觀察了應(yīng)用血府逐瘀口服液治療外傷性視神經(jīng)萎縮27例30只眼，結(jié)果好轉(zhuǎn)23只眼。觀察結(jié)果表明，血府逐瘀口服液是治療外傷性視神經(jīng)萎縮的有效藥物。