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腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥
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大家好，現在蕁麻疹得的人挺多的，那么為什么會反復出現這個問題？我們西醫(yī)講就是過敏，身上長各種風團疙瘩，可能吃點什么東西，或者不小心風吹到了，然后身上馬上那個大疙瘩就起來了。那么它從中醫(yī)辯證來講，就是風熱，風熱侵襲造成的。但是呢如果急性蕁麻疹......
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大家好，那么現在呢這個天氣呢已經逐漸轉暖，溫度已經達到了二三十度，快要入夏那個感覺了。但這個時候呢還有人穿的特別厚，秋褲還脫不下來，特別怕涼，這是什么原因呢？有內的問題，有外的問題。首先我們講的外的問題，那么首先是外感風寒濕邪，有的人是什么......
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大家好，很多患者呢經常跟我講，你看我舌頭中間有裂紋，很擔心我這是怎么了。我們看，一共有四種情況，第一個，陰虛血虧，第二個腎陰不足，第三心血不足。這三種情況基本算一個情況，就是第一種，陰虛，陰虛血不足。第一個考慮舌頭特別薄，瘦，小，同時呢中間......
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大家好，那么今天呢我們講一下脾虛和肝火旺的問題?，F在肝郁和脾虛的患者是非常多。實際上呢很多疾病它往往有一個同樣的癥，肝郁脾虛。就是第一個我們講脾胃是后天之本，氣血生化之源。所以說有人講，我氣虛啊，我乏力等等，這個都是是脾虛來的。但是肝郁有什......
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大家好，便秘呢也困擾很多朋友。那么什么叫做便秘？你是否有便秘？首先你要搞清楚。第一個是大便的周期的問題。首先一周之內大便小于三次。有的患者說你看我大便兩天一次，這樣的話肯定就不屬于了。但是呢咱們講三天一次，四天一次，這個就是便秘。第二個大便......
近年來,不孕癥發(fā)病率呈現逐年上升趨勢。在此次會議上,來自世界各地的學者對不孕癥的內鏡治療進行了廣泛交流。本文擬對腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥的臨床進展作一簡要介紹。
輸卵管性不孕癥的主要病因是輸卵管不通暢或失去了正常的蠕動功能。腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥主要有以下幾種方法。
粘連松解術 盆腔炎癥、盆腔手術史、子宮內膜異位癥和闌尾炎史都可以引起盆腔粘連。附件周圍的粘連可影響輸卵管的蠕動并影響其拾卵功能。附件炎患者雖然也可以妊娠,但是成功地解除粘連,可提高其妊娠率。
輸卵管傘端成形術 當輸卵管傘端被包裹時可導致遠端輸卵管的部分閉鎖,這時需進行輸卵管傘端成形術。手術包括分離輸卵管傘端周圍的盆腔粘連,游離出輸卵管傘。對于嚴重的輸卵管傘端包裹,一項跟蹤隨訪2年的研究表明,腹腔鏡治療有51%的宮內妊娠率,31%的胎兒成活率,23%的宮外妊娠率。
輸卵管再通術 絕育術后輸卵管再通是恢復生育功能的重要步驟。影響手術成功的因素有很多,如年齡、絕育方式和輸卵管長度等。輸卵管長度大于4cm者,輸卵管再通成功率可達70%,而輸卵管較短者成功率僅19%。有報道顯示,腹腔鏡輸卵管再通術適用于年齡小于39歲、現存輸卵管長于4厘米的女性。
輸卵管積水的治療 輸卵管積水可造成遠端輸卵管的完全閉鎖。重新修建輸卵管結構的手術為輸卵管造口術。造口術療效依賴于輸卵管破壞的程度?？偟膩碚f,療效不甚理想。造口術后的平均妊娠率為30%,宮外妊娠率為5%。通常情況下,輸卵管造口術只推薦用于遠端輸卵管損害很輕微的年輕患者。
在進行體外受精(IVF)之前也應對輸卵管積水進行外科治療,因為輸卵管積水會減少IVF成功妊娠的機會。這可能是由于輸卵管中的積液流進腹腔,危害胚胎所致。積液還有可能沖走宮腔內的胚胎,使其無法種植。一項薈萃分析表明,輸卵管積水可使妊娠率降低50%,而輸卵管造口術可顯著提高妊娠率和胚胎成活率。
接受和未接受輸卵管造口術者的妊娠率分別為36.6%和23.9%,胚胎成活率分別為28.6%和16.3%。對于超聲提示存在輸卵管積水的患者,接受和未接受輸卵管造口術者的胚胎成活率分別為40%和17%。對于雙側可見輸卵管積水的患者,接受和未接受輸卵管造口術者的胚胎成活率分別為55.0%和15.8%。
在輸卵管造口術之外,對于年輕的患者來說,還可以行積水部位輸卵管切除術,以通過減少積水流進宮腔而增加主動受孕的機會。另一種選擇是阻斷輸卵管峽部。此外,還可以在超聲引導下行輸卵管積水穿刺抽吸(但積水很快就會復發(fā)),還有一種簡單而有效的方法是在IVF時予抗生素治療。
總之,腹腔鏡對于輸卵管性不孕癥的治療有重要的臨床價值,需要廣大臨床醫(yī)師掌握好適應證,以便為更多的不孕癥患者解除痛苦。