山高人為峰——訪北京東方醫(yī)院首席專家陳淑長

山高人為峰——訪北京東方醫(yī)院首席專家陳淑長

2004年05月27日

從事中醫(yī)外科研究的女性不多，能夠在其中某一領(lǐng)域有所作為者更是鳳毛麟角，北京東方醫(yī)院周圍血管科陳淑長教授就是其中的佼佼者。在世界醫(yī)學發(fā)展史上，血管外科學（周圍血管?。┦且婚T年輕的學科，而陳淑長是我國最早研究周圍血管病的女專家。1986年，年僅45歲的陳淑長當選為中華中醫(yī)藥學會外科脈管（周圍血管）專業(yè)委員會第一任主任委員并連任至今。不到20年的時間里，在陳淑長的帶領(lǐng)下，中醫(yī)對周圍血管病的研究有了長足的進展，已逐漸形成為一個獨立的學科體系，用陳淑長自己的話講，是進入了一個嶄新的時代。在陳淑長教授診病的間隙，記者采訪了這位中醫(yī)周圍血管病學的創(chuàng)始人。

創(chuàng)立新學科

陳淑長介紹，上個世紀70年代，研究周圍血管病的人非常少，中醫(yī)藥對周圍血管病的治療十分混亂。陳淑長曾寫過一個綜述，僅查到的現(xiàn)代各家辨證分型就有二十幾個。而中醫(yī)古籍更無專書可資借鑒，有關(guān)周圍血管病的內(nèi)容散在于各名家的著作中，東鱗西爪，缺乏系統(tǒng)論述。

相關(guān)研究的缺乏致使臨床狀況堪憂。以周圍血管病中的常見病、疑難病——動脈硬化性閉塞癥（ASO）為例，由于很多臨床醫(yī)生對其不夠了解，50%的患者因此被漏診或誤診；再如深靜脈血栓形成引發(fā)肺栓塞者，臨床上常被誤診為心血管病，從而致使患者死亡。

此外，由于歷史、社會、區(qū)域、流派等多種原因，中醫(yī)辨治周圍血管病在病名、方藥以及診治等方面多存在不規(guī)范的現(xiàn)象：有的一病多名，如急性血栓性淺靜脈炎，分屬于中醫(yī)“黃鰍癰”、“惡脈”、“脈痹”等范疇；有的多病一名，如血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化性閉塞癥、糖尿病壞疽、雷諾氏?。òY）等均屬“脫疽”范疇，使醫(yī)生在臨床應(yīng)用中頗感掣肘。因此，陳淑長把中醫(yī)辨治周圍血管病作為自己的研究方向，開始執(zhí)著地向這座醫(yī)學高峰攀登。

推動診斷標準化

陳淑長把提高診斷能力，促使周圍血管病的診斷趨向標準化、規(guī)范化，作為她當選周圍血管專業(yè)委員會主任委員后的首要工作。她帶領(lǐng)專業(yè)委員會在認真查詢大量中醫(yī)古籍的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床研究和專家論證制定了多種疾病的診斷及療效標準草案，經(jīng)過近4年的時間，于1990年首先公布了《動脈硬化性閉塞癥中醫(yī)診斷及療效評定標準》、《血栓閉塞性脈管炎中醫(yī)診斷及療效評定標準》、《深靜脈炎中醫(yī)診斷及療效評定標準》。這些標準迅速被全國中醫(yī)界所采用，為醫(yī)療、教學及科研工作提供了依據(jù)，在規(guī)范化的道路上邁出了可喜的一步。

在確定周圍血管病中醫(yī)診斷方法時，陳淑長提出，應(yīng)以中醫(yī)四診為主，結(jié)合患者客觀和主觀的癥狀制定病名和證候診斷。如在制定血栓閉塞性脈管炎中的脈絡(luò)寒凝證的診斷標準時，陳淑長明確指出該病病性為寒，病位在脈，又對癥狀進行了細致描述：“患者多為男性，40歲以下，患肢發(fā)涼，疼痛，間歇性跛行，局部皮膚溫度下降，皮膚顏色或蒼白、或蒼黃，足背動脈搏動減弱或消失，舌質(zhì)淡紫，舌苔白潤，脈弦緊”。根據(jù)上述標準，臨床醫(yī)務(wù)工作者可以十分簡單、清楚地將該病病名定為脫疽，證型歸為為脈絡(luò)寒凝證。陳淑長還根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論，將該證治則確定為溫經(jīng)益氣，活血通脈。使這一標準既有確定病名的標尺，又有明確辨證的準則；既保證了診斷，又指導了治療。

此外，陳淑長根據(jù)自己的臨床觀察，以及《靈樞·營衛(wèi)生會》：“……老者氣血衰、氣道澀，易於瘀滯”的論述，首次提出動脈硬化性閉塞癥多因人到中老年，臟腑之氣漸衰，導致氣機紊亂，氣血失和，脈道不利，血行瘀滯。而勞累、緊張過度、不注意飲食結(jié)構(gòu)、專嗜煙酒、不善珍攝以及不能控制情緒和不注意寒冷剌激等內(nèi)外綜合因素均可導致氣血失和，血行瘀滯。這種基于多種因素綜合探討病因的方法，對揭示疾病本質(zhì)，指導臨床診斷、辨證、治療以及預(yù)防疾病的發(fā)生都起到了重要作用。她還根據(jù)該病發(fā)生發(fā)展過程總結(jié)出動脈硬化性閉塞癥的四種常見證候：脈絡(luò)陰寒證、脈絡(luò)血瘀證、脈絡(luò)瘀熱證、脈絡(luò)熱毒證；指出病機以血瘀為本，應(yīng)以活血通脈為治療大法，加之氣為血帥，益氣活血法也應(yīng)貫穿治療始終。這一標準不但便于臨床醫(yī)生應(yīng)用，而且取得了滿意的臨床療效。

挖掘中西醫(yī)結(jié)合潛力

有報道顯示，雖然手術(shù)是治療周圍血管病的主要方法，但由于手術(shù)適應(yīng)癥的選擇，約有2/3的病人不可能采用手術(shù)治療。另外，動脈重建術(shù)5年后的病人通暢率多低于50％；介入治療后半年，約30％～50％的病人發(fā)生再狹窄；靜脈曲張術(shù)后，60％的病人因深靜脈瓣膜功能不全而出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

陳淑長認為，通過實驗和臨床研究可以看出，中醫(yī)治療周圍血管病是手術(shù)治療必不可少的互補治療手段。由陳淑長主持的科技部“九五”攻關(guān)課題“溫脈通防治早期動脈硬化性閉塞癥的研究”、教育部外科博士點課題“中藥預(yù)防經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)后再狹窄的實驗研究”等有關(guān)研究顯示，中藥可改善動脈彈性，并有抗凝、溶栓、祛聚以及增加肢體搏動性血流量，改善微循環(huán)的作用，且能明顯預(yù)防經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)后再狹窄。

行醫(yī)40年，陳淑長已經(jīng)記不清她為多少人保住了腿。目前，她已經(jīng)總結(jié)出一套行之有效的中西醫(yī)結(jié)合治療各種周圍血管病的方法，這套方法包括診斷、治療、護理和康復(fù)等方面，她還研制了內(nèi)服中藥制劑4種，外用中藥10余種。每年，陳淑長都親自安排2～3名全國申請來東方醫(yī)院周圍血管科進修的醫(yī)生進行系統(tǒng)培養(yǎng)，這些人回去后都成為了科內(nèi)的骨干，有些原來沒有周圍血管科的醫(yī)院也都先后成立了周圍血管科。陳淑長說，在學科發(fā)展的道路上，她不想做孤獨的攀登者，而想帶動更多的志同道合的同路人。