中風病證候研究應著眼于理論創(chuàng)新

近年來，中風病證候規(guī)范化、現代化研究逐漸受到重視，業(yè)界先后制定出了規(guī)范中風病辨證的一系列標準，各種有關中風病證候的現代研究也進行得如火如荼。但總的來看，這些研究仍然不能取得突破性進展。對此，許多專業(yè)人士認為——

近十余年來，中醫(yī)中風病證候研究取得了長足進展，統(tǒng)一了中風病病名，相繼制定出了《中風病中醫(yī)診斷、療效評定標準》、《中風病證候診斷標準》等一系列規(guī)范化、定量化、統(tǒng)一的診療標準。中風病證候的規(guī)范化研究也在文獻整理、專家意見的基礎上逐漸引入現代臨床流行病學和多元統(tǒng)計分析等計量化研究方法。而且，為了使中風病的證候表述更加規(guī)范化，許多學者嘗試在原有基礎上增加量化的宏觀指標和微觀指標，以求不僅可以闡明中醫(yī)理論的實質，而且為臨床辨證提供更加客觀的依據。

然而，復雜性科學的引進對于中風病證候研究雖然具有指導性的意義，但由于中醫(yī)證候診斷系統(tǒng)是一個非線性的、多維多階的、可以無限組合的復雜巨系統(tǒng)，用線性研究的辦法無法真正來規(guī)范它。中風病證候的現代研究仍應以中醫(yī)理論的創(chuàng)新為突破口。

現代研究存在不足

許多學者對中風證型與現代醫(yī)學檢測指標間的關系已作了有意義的研究，在某種程度上揭示了中風患者的血液流變學指標、氧自由基、甲皺微循環(huán)、血脂、免疫細胞因子、腦CT形態(tài)學改變與中風證型的相關性，但同時也暴露出了不少問題。

例如沒有進一步分析現代檢測指標對中醫(yī)辨證的診斷價值，只揭示了中風證型與檢測指標之間的某種聯(lián)系，關于這些檢測指標對證型的臨床診斷意義尚未作深入研究，因而也就最終沒有將檢測指標納入或歸屬到中醫(yī)證型中來。另外，所選用的證型表述不規(guī)范、內涵欠清。例如，同樣是研究血液流變學與中風證型的關系，所選擇的中風辨證分型卻不統(tǒng)一，如風痰一證，有風痰阻絡證、風痰瘀血痹阻脈絡證、風痰瘀血證、風痰上擾證和痰濕阻絡證的不同表述；又如陰虛一證，有陰虛風動、陰虛陽亢、肝腎陰虛等的不同。這種證型的不確定性與不規(guī)范性，嚴重阻礙了中風辨證現代化研究向更深層次發(fā)展。而沒有統(tǒng)一的標準與清晰的證型表述，就談不上中風的證型與現代檢測指標之間的相互印證與相互聯(lián)系，臨床試驗結論的可重復性也無從談起。這給臨床研究和交流帶來了困難，影響了學術的發(fā)展與提高。

理論研究應為突破口

對于中風病證候來說，光靠經驗的收集、歸納是不夠的，只有在理論上大膽地設想并予以驗證，才可能取得創(chuàng)新和突破。

中風病為內科四大難證之一，首先難在疾病發(fā)生發(fā)展的復雜的病理機制上。就中風病急性期的證候而言，組合形式、形態(tài)是動態(tài)變化的，而其復雜證候又是相對穩(wěn)定的。從目前中風病急性期主要的兩個分型來說，《實用中醫(yī)內科學》為代表的分型中急性期中經絡、中臟腑是病情輕重的表現，病癥分型可相互轉化，其脈絡空虛風邪入中及臟腑之陰閉證可歸屬陰類證，而肝腎陰虛風陽上擾、痰熱腑實風痰上擾以及中臟腑之陽閉證可歸屬于陽類證。中華中醫(yī)藥學會內科分會1986年通過的《泰安標準》中急性期各證型亦常相互轉化，陰虛風動、肝陽暴亢風火上擾、痰熱腑實風痰上擾、風火上擾清竅、痰熱內閉心竅可歸屬于陽類證，氣虛血瘀、風痰瘀血痹阻脈絡以及痰濕蒙塞心神、元氣敗脫心神散亂則歸屬于陰類證。以上陽類證的病因病機本虛同為肝腎不足(陰虛)，標實為風、火(熱)、痰、瘀(尚包括腑實)；而陰類證的病因病機本虛為氣陽不足，標實為風、痰(濕)、瘀。

因而，有必要在既往證候研究的基礎上，重視共性與個性相結合，探索發(fā)現共同的規(guī)律，由博入簡，制定出具有可計量性、可重復性及簡便易行的中風病急性期陽類證、陰類證證候診斷標準，為中風病急性期臨床辨證論治、多中心協(xié)作研究、綜合治療方案的療效評價、新藥開發(fā)和利用等奠定基礎，為中風病急性期病與證的規(guī)范化和計量化研究提供理論依據，為中風病“證”的實質、方藥/證對應研究及辨證現代化提供新思路。

中風病的證候表現雖然十分復雜，但在臨床經驗的積累中，歷代醫(yī)家均對證候進行過歸納和分類，以探討中風病患者的個體特異性(陰陽、表里、寒熱、虛實)與證候及病情進退間的關系。廣州中醫(yī)藥大學和廣東省中醫(yī)院觀察發(fā)現，出血性中風素體陽盛者，多發(fā)為陽類證，乃風火痰瘀交阻腦髓、閉阻神明清竅，中經絡、中臟腑是病邪不同程度的表現。素體陰盛者，多發(fā)為陰類證，總屬氣陽不足，而致風痰(濕)瘀膠結，閉阻腦絡清竅。至于神昏，也是氣陽不足，風痰(濕)瘀膠結的嚴重程度的表現。因此，他們通過文獻研究并從臨床實際出發(fā)，以共性為基礎，將出血性中風急性期分為風火痰瘀閉阻神明清竅之陽類證以及風痰瘀血閉阻腦絡清竅之陰類證，在既往研究的基礎上，結合中風病證候研究現狀，初步制定了出血性中風急性期陽類證、陰類證辨證標準，即面赤身熱、煩躁不安、口苦咽干、舌質紅、舌苔黃、脈數，見以上癥狀3項或以上者可診斷為陽類證；面唇晦黯/蒼白、靜臥不煩、口咽不干苦、舌質淡、舌苔白、脈遲緩或沉細，見以上癥狀3項或以上者可診斷為陰類證。

綜上所述，證候是中醫(yī)學理論及臨床思維的核心，它是動態(tài)的，具有時相性，因而證候的規(guī)范化是一個龐大的綜合工程，是中醫(yī)藥規(guī)范化和現代化的重要方法之一。而中風病中醫(yī)辨證現代研究的方向應是在遵循一般傳統(tǒng)辨證原則的基礎上，充分把握中風發(fā)病的內在規(guī)律與本質，執(zhí)簡馭繁，擴大中風辨證的范圍，豐富中風辨證的內涵，只有這樣才能真正達到中風辨證的規(guī)范化。