《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施一年：聽聽全國(guó)三百多家醫(yī)院說法

今年9月1日，是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施一周年。這一年中，《條例》對(duì)解決醫(yī)療糾紛究竟起到什么作用？對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生產(chǎn)生了什么影響？醫(yī)患關(guān)系得到改善了嗎？一項(xiàng)來自中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)維權(quán)與自律委員會(huì)的調(diào)查報(bào)告，讓我們聽到了全國(guó)300多家醫(yī)院的管理者和醫(yī)護(hù)人員的心里話。

醫(yī)院傳出了哪些信息：

醫(yī)療糾紛沒有明顯減少

100多家三級(jí)醫(yī)院的管理者們認(rèn)真到各科室進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，2002年9月至2003年3月這段時(shí)間，較2001年同期醫(yī)療糾紛沒有明顯減少，有的醫(yī)院還有增多趨勢(shì)。醫(yī)療糾紛涉及范圍比較廣，包括醫(yī)療行為、護(hù)理行為、知情告知、藥房調(diào)劑、檢驗(yàn)檢查、后勤服務(wù)和服務(wù)態(tài)度等。由醫(yī)療行為和醫(yī)療態(tài)度引起的糾紛比較多。

糾紛“私了”成為“時(shí)尚”

醫(yī)療糾紛發(fā)生后，目前提供給患者的解決途徑有幾種方式：找醫(yī)院協(xié)商談判解決；到衛(wèi)生局投訴，要求賠償；直接到法院起訴；不起訴、不鑒定，只找醫(yī)院要錢；到醫(yī)院“鬧事”?；颊哌x擇最多的是找醫(yī)院協(xié)商解決，也就是“私了”。這與各醫(yī)院歷年發(fā)生醫(yī)療糾紛的解決途徑基本一致。調(diào)查得知，近年來，醫(yī)院通過協(xié)商解決的糾紛已經(jīng)占了醫(yī)療糾紛總數(shù)的50％80％?；颊叩馁r償要求往往很簡(jiǎn)單，只要求經(jīng)濟(jì)賠償，而對(duì)醫(yī)院和當(dāng)事人進(jìn)行行政和刑事處罰的要求很低，要求賠禮道歉的也很少。醫(yī)療糾紛最終的解決結(jié)果也是以協(xié)商最多，訴訟次之，通過行政部門解決者非常少。

患者“鬧事”依然令醫(yī)院心寒

醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者或家屬到醫(yī)院“鬧事”的依然沒有明顯減少，令醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員心寒?！稐l例》實(shí)施后，法院對(duì)醫(yī)療糾紛的判決，醫(yī)院基本認(rèn)可的比較多，認(rèn)為法院基本上是公正的。但也有的醫(yī)院提出，法院“過分同情患者”、“有人情關(guān)系”、“對(duì)《條例》不熟悉”等問題。

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)不叫座

醫(yī)院是否應(yīng)當(dāng)購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)？從理論上認(rèn)為應(yīng)當(dāng)?shù)恼冀^大多數(shù)。但在實(shí)踐中，購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的醫(yī)院為數(shù)不多，理由是“保費(fèi)過高”、“實(shí)際作用不大”、“沒有合適的保險(xiǎn)公司和險(xiǎn)種”等。江西一位醫(yī)院管理者說：“我們醫(yī)院每年投保30多萬(wàn)元，感到保費(fèi)很高，但對(duì)降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)沒有什么用處。2002年我們?yōu)椴糠挚剖屹?gòu)買了保險(xiǎn)，可這些科室偏偏沒有發(fā)生糾紛和事故，所以作用真的不大。”

醫(yī)院普遍認(rèn)為，在解決醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的方式當(dāng)中，商業(yè)保險(xiǎn)不是最好的選擇，他們多傾向于選擇兩種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金：一種是由醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和患者三方面共同投保的基金；另一種是由政府、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員三方投保、社會(huì)捐助的基金。醫(yī)生們對(duì)個(gè)人拿出年工資的1％投保普遍認(rèn)可。

舉證責(zé)任倒置不被認(rèn)同

對(duì)從2002年4月1日開始實(shí)施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療侵權(quán)訴訟中的部分“舉證責(zé)任倒置”，被調(diào)查醫(yī)院普遍認(rèn)為，這項(xiàng)規(guī)定對(duì)醫(yī)院的發(fā)展會(huì)產(chǎn)生“不良影響”，只有少數(shù)認(rèn)為有“促進(jìn)作用”。醫(yī)院認(rèn)為，舉證責(zé)任倒置不適用于醫(yī)療侵權(quán)糾紛，他們列舉了難以舉證的理由：“患者入院前的情況醫(yī)院不知情”、“患者出院后的情況不掌握”、“醫(yī)學(xué)科學(xué)有特殊性、很多疾病的機(jī)理難以說清”、“患者死亡后家屬不同意尸檢”、“許多藥物都有反應(yīng)，卻難以說清原因”。醫(yī)院醫(yī)務(wù)科普遍遇到的情況是：舉證責(zé)任倒置后，一些患者濫用訴權(quán)，使得醫(yī)院疲于應(yīng)付。有的訴訟還要求醫(yī)院先墊付鑒定費(fèi)，就算病人敗訴了，鑒定費(fèi)也難以追回。

醫(yī)生們的心里話

接受調(diào)查的每位醫(yī)護(hù)人員，被要求用最簡(jiǎn)潔的一句話進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，他們對(duì)自己的評(píng)價(jià)是這樣的：“我始終把患者放在心上?！薄拔艺J(rèn)為白衣戰(zhàn)士是一種神圣的工作?！薄拔沂冀K誠(chéng)心誠(chéng)意地為患者治病?！薄拔业牟∪藢?duì)我十分滿意?！?/p>

醫(yī)生們的自豪感體現(xiàn)在每一句肺腑之言上。但從調(diào)查中依然能看出醫(yī)護(hù)人員心中的憂慮。浙江的一位醫(yī)生說：“醫(yī)生是神圣的職業(yè)，但是工作時(shí)間越長(zhǎng)，壓力越大?！币晃荒贻p醫(yī)生說：“我盡職盡責(zé)，但仍然有不足，因?yàn)槲疫€缺乏經(jīng)驗(yàn)?！鄙綎|一位醫(yī)生說：“選擇這個(gè)職業(yè)是高尚的，但我目前被醫(yī)療糾紛弄得有些心灰意冷了?！?/p>

如果重新選擇是否依然從醫(yī)“如果給您一個(gè)重新選擇的機(jī)會(huì)，您是否仍然會(huì)選擇從醫(yī)？”

在“會(huì)”與“不會(huì)”之間，選擇“不會(huì)”的人明顯多于選擇“會(huì)”的。是什么原因使醫(yī)護(hù)人員做出這樣的選擇？請(qǐng)看選擇“不會(huì)”者的理由：首選是“醫(yī)療行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大，工作繁重，前景黯淡”。其次是“心理壓力太大”、“收入與付出不成正比”、“雖然非常小心，但依然時(shí)時(shí)刻刻有危險(xiǎn)”、“社會(huì)認(rèn)同程度降低，不受尊重”。

那么，醫(yī)生們會(huì)讓子女繼續(xù)從醫(yī)嗎？在其子女是否會(huì)選擇從醫(yī)這一行中，選擇“不會(huì)”的比例依然明顯高于“會(huì)”的比例。

對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的看法醫(yī)生們對(duì)《條例》普遍認(rèn)同，認(rèn)為《條例》能夠比較公正地維護(hù)醫(yī)療糾紛雙方當(dāng)事人的合法權(quán)益。《條例》的普及非?？欤^大多數(shù)醫(yī)生經(jīng)過自學(xué)、醫(yī)院培訓(xùn)等，對(duì)《條例》內(nèi)容已經(jīng)“基本熟悉”和“非常熟悉”。

為改善醫(yī)患關(guān)系獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策

分析原因

云南醫(yī)生：醫(yī)患雙方缺乏必要的換位思考和誠(chéng)信，醫(yī)患雙方溝通不好。部分醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)不過關(guān)，有的忙于經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收，對(duì)患者的疾苦很少關(guān)心。有些醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者缺少關(guān)愛，耐心的解釋和必要的關(guān)懷不夠。個(gè)別醫(yī)護(hù)人員不能盡職盡責(zé)，少數(shù)害群之馬更是直接損害了患者利益。

河北醫(yī)生：醫(yī)療服務(wù)的特殊性沒有得到體現(xiàn)。由于社會(huì)發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)發(fā)生了很大的變化，患者從單純追求疾病的診治轉(zhuǎn)化成越來越重視自身就醫(yī)的權(quán)利，而醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員從觀念到行為都還不能適應(yīng)這種變化，提供的服務(wù)不到位。

四川醫(yī)生：一些患者認(rèn)為看病就是商品交易，我花了錢，我說要怎么樣就要怎么樣。一些患者沒有理由也要鬧，因?yàn)橐霍[醫(yī)院多少都要給點(diǎn)錢?；颊叩结t(yī)院要求100％地治好病，有的不交錢也要把病治好，有的治好了還逃費(fèi)，醫(yī)院和醫(yī)生非常無(wú)奈。醫(yī)療是高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，誰(shuí)也不能保證不會(huì)出現(xiàn)任何失誤。醫(yī)生最大的愿望就是自己的患者康復(fù)出院。

浙江醫(yī)生：媒體的片面宣傳對(duì)醫(yī)患關(guān)系的緊張起了推波助瀾的作用。我們不反對(duì)媒體進(jìn)行監(jiān)督，但有的媒體將此作為一個(gè)“賣點(diǎn)”，制造一些轟動(dòng)效應(yīng)，打擊了一批醫(yī)務(wù)工作者，造成社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)護(hù)人員普遍持懷疑態(tài)度。

寧夏醫(yī)生：目前國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入很少，非營(yíng)利性醫(yī)院現(xiàn)在也要為生存而戰(zhàn)，特別是基層醫(yī)院，更是困難重重。有些醫(yī)院出現(xiàn)了一些不合理檢查、不合理用藥，這些直接損害了患者利益，產(chǎn)生了醫(yī)患關(guān)系的對(duì)立。

廣東醫(yī)生：基本醫(yī)療保障覆蓋面窄。社會(huì)保障體系不夠完善，許多患者特別是廣大的農(nóng)村人群，難以得到醫(yī)保的實(shí)惠。醫(yī)療費(fèi)用高，許多人的怨氣撒到了醫(yī)院，也造成了醫(yī)患關(guān)系的緊張。

暢言對(duì)策

浙江醫(yī)生：國(guó)家要擔(dān)負(fù)起相應(yīng)的責(zé)任，增加衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入，使醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值得到充分的體現(xiàn)，提高醫(yī)護(hù)人員的待遇。

寧夏醫(yī)生：建立完善的社會(huì)保障體系，特別是農(nóng)村醫(yī)療保障制度，讓大多數(shù)人能夠看得起病。努力降低醫(yī)療費(fèi)用，從源頭上治理虛高藥價(jià)，對(duì)廠家和中間商加大治理的力度。

湖南醫(yī)生：醫(yī)院要完善各項(xiàng)醫(yī)療管理制度，減少誤診誤治，對(duì)危重病人及時(shí)會(huì)診，堅(jiān)持三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，提高醫(yī)療質(zhì)量。

北京醫(yī)生：對(duì)醫(yī)療糾紛的解決，少一些上級(jí)部門的長(zhǎng)官意志，堅(jiān)決查處違法行醫(yī)行為，依法查處對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生的“打砸搶”和人身傷害行為。積極建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)保障，從根本上保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，鼓勵(lì)他們勇于挑戰(zhàn)風(fēng)險(xiǎn)。媒體要弘揚(yáng)正氣，宣傳醫(yī)護(hù)人員的奉獻(xiàn)精神，提高醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)地位（比如非典時(shí)期的宣傳）。

廣東醫(yī)生：對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)行科學(xué)的配置，使醫(yī)生能有更多的時(shí)間和患者交流和溝通。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的考核培訓(xùn)，建立市場(chǎng)淘汰制，讓那些水平高、道德好、患者歡迎的醫(yī)生進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)。

（本文資料由中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)維權(quán)與自律委員會(huì)提供。據(jù)了解，與以往調(diào)查不同的是，此次調(diào)查分為A卷和B卷，A卷由醫(yī)院回答，B卷由醫(yī)護(hù)人員回答。許多醫(yī)務(wù)人員在科主任的帶領(lǐng)下認(rèn)真填寫答卷。記者在一份份原始答卷上看到，不少醫(yī)務(wù)人員自己復(fù)制答卷或者附紙寫下感受和建議，這足見他們對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系的關(guān)心程度和迫切心情。）