從方法論看中醫(yī)發(fā)展方向

由于中醫(yī)和西醫(yī)在方法論上的不同，用西醫(yī)的視角去看待中醫(yī)，往往視為不可理解。但是，如果站在現代系統(tǒng)論、信息論、控制論（簡稱“三論”）的角度去看待中醫(yī)，可以清楚地看出中醫(yī)方法論的重大特點。

一、以象測臟與黑箱方法

近代西醫(yī)學是“分析科學時代”的產物，即打開黑箱的方法，簡稱白箱方法。中醫(yī)學則是“整體科學時代”的產物，由于歷史條件的限制而不可能采用打開黑箱的方法，因此簡稱黑箱方法。由于人體是一個開放系統(tǒng)，它時刻與外界環(huán)境進行著物質、能量、信息的交換，人們通過無數次反復臨床試驗，觀察其輸入和輸出信息，并對輸入/輸出的對應關系的分析，即可推導出人體“黑箱”里面的規(guī)律和特性。

中醫(yī)臟象學說是運用“以象測臟”的方法形成的一門學說。而“以象測臟”的方法就是一種原始的黑箱方法。象，就是輸入/輸出的信息；臟，就是人體黑箱內部的規(guī)律性聯系。因此，中醫(yī)學從象推測出來的所謂“五臟”是組成人體總系統(tǒng)的五個功能子系統(tǒng)，而不是五個解剖器官，也不是西醫(yī)用白箱方法已經認識到的所謂器官系統(tǒng)。這是由其方法論決定的。

現代醫(yī)學科學已經證明，整體的性質不總是分析性研究所得各局部器官系統(tǒng)性質的簡單總和，而是各局部規(guī)律的對立統(tǒng)一體?，F代醫(yī)學在深入分析到分子、亞分子水平的同時，已經開始出現以系統(tǒng)綜合為主要研究形式的新興學科，如醫(yī)學控制論。

二、元氣—陰陽—五行學說與辯證哲學方法

中醫(yī)應用黑箱方法推導人體內部規(guī)律時，主要采用了演繹推理和類比推理。中醫(yī)理論中所謂陰陽五行等哲學思想在醫(yī)學中的應用，就是演繹推理；所謂“比類取象”，就是類比推理。中醫(yī)根據“天人相應”的思想認為，人體與大自然是相關聯、相適應的，而且人體與大自然在最基本最一般的規(guī)律方面也是相一致的?；诖朔N認識，中醫(yī)才把古人對世界最一般規(guī)律的認識即元氣—陰陽—五行學說演繹于人體，把大自然中最典型的一些現象如風寒暑濕燥火類比于人體的。在中醫(yī)理論體系形成過程中，除了黑箱方法外，中醫(yī)特有的辯證哲學方法起了巨大的指導作用。在哲學方法上，中醫(yī)又有別于西醫(yī)。古代中醫(yī)學是醫(yī)學與古代系統(tǒng)辯證哲學緊密結合的醫(yī)學，而近代西醫(yī)學則是醫(yī)學與系統(tǒng)辯證哲學相分離的醫(yī)學。古代中醫(yī)學具有獨特的系統(tǒng)辯證哲學作指導，而近代西醫(yī)學作為“物理醫(yī)學派”和“化學醫(yī)學派”是最反對哲理推導的。說明中國古典哲學—元氣—陰陽—五行學說之中可能包含著唯物辯證法尚未認識到的科學真理。

三、比類取象與同構方法

中醫(yī)在運用黑箱方法推導人體內部規(guī)律時，還大量應用了自然和社會中的典型現象和規(guī)律進行類比推理。中醫(yī)運用“比類取象”推測說明人體各種生理病理現象，在中醫(yī)學中俯拾皆是、多不勝舉。從“三論”角度看，人體、自然、社會三者均可視之為特大的多級的自動控制系統(tǒng)。雖然三者在具體結構和內容上來說是大不相同的，但就自動控制系統(tǒng)的一般規(guī)律來說它們是類似的或大體相同的?！端貑枴れ`蘭秘典論》中假借政府官職來說明人體內臟功能的那一段，講的就是現代大系統(tǒng)理論中的“多級遞階系統(tǒng)”。正是由于人體系統(tǒng)、自然系統(tǒng)和社會系統(tǒng)在自動控制的一般規(guī)律方面是一致的，中醫(yī)才能應用黑箱和同構方法模擬出人體內部的某些規(guī)律和特性。

中醫(yī)研究人體及疾病所使用的黑箱和同構方法，要求古代醫(yī)學研究者必須要“上知天文，下知地理，中知人事”。因為黑箱和同構方法決定，沒有對自然系統(tǒng)和社會系統(tǒng)的深刻研究，再有豐富的臨床實踐經驗也是不可能認識人體系統(tǒng)規(guī)律的。實際上古典中醫(yī)學在研究人體系統(tǒng)的同時，對人體系統(tǒng)、自然系統(tǒng)、社會系統(tǒng)及其三者的相互關系都有相當深刻的研究。

四、“系統(tǒng)辯證”方法與系統(tǒng)分析法

現代控制論研究系統(tǒng)性能的主要方法，是指上世紀六十年代至今所用的系統(tǒng)分析法，主要是針對多輸入多輸出的復雜系統(tǒng)并建立在狀態(tài)概念上的方法，如狀態(tài)空間分析法，或稱狀態(tài)變量法。一般認為，只有采用這種描述方法才能完全表達系統(tǒng)的動力學性質。系統(tǒng)的狀態(tài)就是聯結輸入與輸出而決定該系統(tǒng)行為的特性。該特性是由一系列變量來描述和確定的。描述和確定系統(tǒng)特性或狀態(tài)的最小一組變量叫做狀態(tài)變量。因此，一個系統(tǒng)的狀態(tài)也可以定義為表示該系統(tǒng)的最小一組變量。在中醫(yī)學，“證是證據”。證據實質上就是信息。“證，形于外者也”，可見“證”指的是人體系統(tǒng)的輸出信息或稱輸出變量。中醫(yī)學所講的每一個“證”，都有相對應的一組主要癥狀體征。實際上這一組主要癥狀體征就是表示該“證”的最小一組變量即狀態(tài)變量。因此，所謂辨證也就是識別系統(tǒng)狀態(tài)，即給定輸入輸出及規(guī)律，要求識別（推斷）系統(tǒng)的狀態(tài)。辨證問題也就是識別系統(tǒng)狀態(tài)問題或叫系統(tǒng)狀態(tài)估計問題。具體講來，氣血辨證就是識別氣系統(tǒng)與血系統(tǒng)處于何種狀態(tài)。八綱辨證就是識別表里控制系統(tǒng)和陰陽雙向控制系統(tǒng)處于何種狀態(tài)。臟腑辨證就是識別臟腑功能子系統(tǒng)處于何種狀態(tài)。因為人體總系統(tǒng)包含有氣血、表里、陰陽、臟腑、經絡等功能子系統(tǒng)，所以才有這些不同子系統(tǒng)的狀態(tài)的識別問題即有氣血辨證、八綱辨證、臟腑辨證等不同的辨證。西醫(yī)的辨病，辨的并不是上述功能系統(tǒng)的狀態(tài)，而是具體的致病因子和局部的形態(tài)或功能的改變，比如，西醫(yī)辨別肺結核病，辨的是病原有無結核桿菌和肺部有無病灶陰影，中醫(yī)辨別寒證、熱證、陰虛、陽虛等則辨的是體內陰陽雙向信控系統(tǒng)處于何種狀態(tài)。已有研究指出，中醫(yī)的陰虛、陽虛分別就是體內付交感和交感中樞機能系統(tǒng)活動處于異常低下的兩種病理狀態(tài)。中醫(yī)學所獨創(chuàng)的整體科學方法不止于此，有待繼續(xù)深入研究。