腎積水

由于泌尿系統(tǒng)的梗阻導致腎盂與腎盞擴張，其中潴留尿液，統(tǒng)稱為腎積水。因為腎內(nèi)尿液積聚，壓力升高，使腎盂與腎盞擴大和腎實質(zhì)萎縮。如潴留的尿液發(fā)生感染，則稱為感染性腎積水；當腎組織因感染而壞死失去功能，腎盂充滿膿液，稱為腎積膿或膿腎。造成腎積水的最主要的病因是腎盂輸尿管交界處梗阻。

臨床表現(xiàn)：

泌尿系統(tǒng)及其各鄰近各種病變引起尿流梗阻，最終都可能造成腎積水。由于梗阻原發(fā)病因、部位和程度的差異，在不同病人腎積水的臨床表現(xiàn)和過程并不一致。先天性病變，如腎盂輸尿管連接部的狹窄，腎下極異位血管或纖維束壓迫輸尿管等引起的腎積水，發(fā)展比較緩慢，可長期無明顯癥狀，達到一定體積時才出現(xiàn)腹部腫塊。泌尿系各部的結石、腫瘤、炎癥和結核所引起的繼發(fā)性腎積水、臨床表現(xiàn)主要為原發(fā)性的癥狀和體征，很少顯出腎積水的病象，往往在完全梗阻而發(fā)并急驟時，例如腎和輸尿管結石嵌頓時出現(xiàn)腎絞痛而始被發(fā)現(xiàn)。繼發(fā)性腎積水合并感染時，常表現(xiàn)為原發(fā)病癥狀的加重。

腎積水有時呈間歇性的發(fā)作，稱為間歇性腎積水。發(fā)作時患側腹部有劇烈絞痛，惡心嘔吐、尿量減少；經(jīng)數(shù)小時或更長的時間后，疼痛消失，隨后排出大量尿液。這種情況多見于輸尿管梗阻。

長時間梗阻所引起的腎積水，終將導致腎功能逐漸減退。雙側腎或孤立腎完全梗阻時可發(fā)生無尿，以致腎功能衰竭。

需要提及的是，正常妊娠期間常有輕度腎、輸尿管積水。除了妊娠子宮壓迫輸尿管外，是由于妊娠期黃體酮的分泌引起腎盂輸尿管肌松弛所致。這種腎積水是一種生理狀態(tài)，由于解剖關系幾乎都發(fā)生在右側。

診斷：

首先應確定存在腎積水、而后查明腎積水的病因、病變部位、程度、有無感染以及腎功能損害的情況。腹部腫塊的鑒別診斷中應注意有腎積水的可能。腎積水腫塊的緊張度可不一致，如腫塊的緊張度較低或時硬時軟，有波動感者，則腎積水的可能性很大。有些繼發(fā)性腎積水，其原發(fā)病的癥狀較顯著，如結核、腫瘤等容易忽略腎積水的存在。泌尿系統(tǒng)鄰近病變造成的泌尿系梗阻及腎積水，亦經(jīng)常不能及時診斷，甚至到腎功能衰竭或無尿時始被發(fā)現(xiàn)。實驗室檢查應包括血液檢查，了解有無氮質(zhì)血癥、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。尿液方面，除作常規(guī)檢查和培養(yǎng)外，必要時需行結核桿菌和脫落細胞的檢查。

尿路造影在診斷中有重要價值。排泄性尿路造影的典型表現(xiàn)之一時腎實質(zhì)顯影時間延長。由于腎小球濾過率降低，腎小管內(nèi)尿液流出緩慢和水的重吸收增加，以致造影劑聚集在腎皮質(zhì)，主要在近曲小管內(nèi)，而使腎的造影較清晰。因此，出現(xiàn)濃的腎影使急性梗阻的特點。大劑量延緩的排泄性尿路造影，對診斷腎積水更有幫助；造影劑量可增加2～3倍，延緩時間可長達２４～３６小時。排泄性尿路造影不夠清晰時，可經(jīng)膀胱鏡作輸尿管插管，行逆行性腎盂造影；導管插入腎盂后，如有腎積水可抽出大量尿液，同時可測定分側腎功能情況。如行逆行插管有困難，可改行腎穿刺造影術。在逆行造影和穿刺造影時，都應防止細菌帶入積水的腎內(nèi)。

超聲波、CT、MRI檢查可明確區(qū)分增大的腎是積水還是實性腫塊亦可發(fā)現(xiàn)壓迫泌尿系統(tǒng)的病變，由于超聲檢查已經(jīng)普及且為無創(chuàng)傷性，可以在尿路造影以前進行。放射性核素掃描和腎圖亦可用于腎積水的診斷。對動力性梗阻病例，可在尿路造影是觀察腎盂、輸尿管蠕動及排空情況。神經(jīng)原性膀胱可見膀胱造影形似"寶塔"，有成小梁和假性憩室。

治療：

要根據(jù)其病因、發(fā)病急緩、有無感染以及腎功能損害程度，結合病人年齡和心肺功能等綜合考慮。

1.病因治療 最理想的治療是去除腎積水病因，保留患腎。如梗阻尚未引起嚴重的不可恢復的病變，在去除病因后，可獲得良好的效果。手術方法取決于病因 的性質(zhì)，例如先天性腎盂輸尿管連接部狹窄可作腎盂成型術，腎、輸尿管結石可行碎石或取石術，這些手術近年可用內(nèi)腔鏡進行。術后腎積水及腎功能會有所改善。

2.腎造瘺術 若情況危急或腎積水病因不能去除時，應在梗阻以上先行引流，待感染控制后，再施行去除病因的手術。梗阻原因不能解除時、腎造瘺則作為永久性的治療措施。

3.腎切除術 腎積水嚴重，剩余的腎實質(zhì)過少，或伴有嚴重感染即腎積膿時，如對側腎功能良好，可切除病腎。

中醫(yī)學認為本病多因脾腎虧虛，水濕不運；或因砂石梗阻，影響水行；或濕熱灼陰，氣化不利，水道不暢。另外，水液積聚的部位不同會有不同的臨床表現(xiàn)，但其產(chǎn)生的原因是陽氣不足不能溫化水液所致，水液停聚使陽虛氣損，而陽虛氣損則不能溫化水飲。治療本病應采用以下方法：溫陽利水，益氣健脾，補腎陽。

[臨床療效]采用純中藥治療本病150例，全部經(jīng)B超確診。服用中藥治療后，其中治愈（癥狀消失，腎積水消失）135例；顯效（癥狀緩解，腎積水平面下降0.5厘米以上）5例?？傆行蕿?00%。