抑郁癥的治療

抑郁癥是一種可以治療的疾病，大多數(shù)治療方法多通過(guò)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的整合起作用，其中包括抗抑郁藥治療、物理治療和心理治療。

抗抑郁藥治療：是目前治療抑郁癥最主要的方式，也是比較便捷易行的方式?？挂钟羲庪m然種類繁多，作用機(jī)制不盡相同，但每一種藥物大約只對(duì)三分之二的患者有效，總還是有一部分患者是無(wú)效的?？挂钟羲幍钠鹦r(shí)間通常在2～4周，因此選擇一種藥物治療后至少使用4周以上再判定無(wú)效，試著換用作用機(jī)制不同的另一種藥又有可能有效。兩種以上作用機(jī)制的藥物足療程治療仍然無(wú)效的抑郁癥稱為難治性抑郁癥，這樣的病人可以試著合并藥物治療，包括兩種抗抑郁藥合用、抗抑郁藥與情感穩(wěn)定劑合用、抗抑郁藥與非典型抗精神病藥物合用。抑郁癥是容易反復(fù)和復(fù)發(fā)的病，一個(gè)有效的藥物治療在三個(gè)月后通常已經(jīng)達(dá)到癥狀消失，社會(huì)功能恢復(fù)，即臨床痊愈了。但是此時(shí)停藥，許多患者癥狀可以反復(fù)，達(dá)到臨床痊愈的首發(fā)抑郁癥患者應(yīng)當(dāng)繼續(xù)鞏固期治療4～9個(gè)月，而復(fù)發(fā)的患者還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行維持期治療1年以上。

物理治療：各種原因不適合服用抗抑郁藥或療效不佳的患者可以接受一些物理治療，如電針治療，針刺選擇印堂、百匯穴，以類似腦電α波頻率的低壓電流刺激局部穴位，臨床對(duì)照研究證實(shí)電針治療對(duì)抑郁癥患者與抗抑郁藥阿米替林和氟西汀的療效類似。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療也是近十年來(lái)在國(guó)外使用較多的物理治療，它是給放置于顱骨外的線圈通電后產(chǎn)生垂直磁場(chǎng)透入顱骨達(dá)到大腦皮層，調(diào)整皮層的功能，對(duì)于抑郁癥也有肯定的療效。對(duì)于癥狀特別嚴(yán)重的難治性患者，尤其是有嚴(yán)重自殺觀念和有過(guò)自殺行為的患者還可以接受電休克治療。目前較多使用的電休克治療是經(jīng)過(guò)改良的無(wú)抽搐電休克治療，使用麻醉和肌肉松弛劑安全性高，治療過(guò)程沒什么痛苦，而且療效相當(dāng)肯定。

心理治療：也能對(duì)抑郁癥患者有一定幫助，已有研究資料顯示心理治療合并抗抑郁藥治療能夠提高抗抑郁藥的療效。

抑郁癥患者可能存在素質(zhì)上的缺陷，病程有反復(fù)發(fā)作和轉(zhuǎn)為慢性遷延性的可能。早期發(fā)現(xiàn)，早期治療可以防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，足量足療程的治療可以減少疾病復(fù)發(fā)。

了解了抑郁癥的基本知識(shí)，識(shí)別它并不太困難。關(guān)鍵是病人和家人能夠消除自卑心理，主動(dòng)求醫(yī)，社會(huì)成員能夠拋棄歧視態(tài)度，熱情幫助和關(guān)懷抑郁癥患者，醫(yī)務(wù)人員更多地熟悉抑郁癥的表現(xiàn)，能夠讓病人從一開始就得到明確診斷、及時(shí)治療以及足劑量足療程的抗抑郁治療。這樣，絕大多數(shù)抑郁癥病人是完全可以走出抑郁困境，重新享受正常人的生活，作一個(gè)社會(huì)功能健全的人。

如何緩解精神壓力

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的日益頻繁和現(xiàn)代生活節(jié)奏的不斷加快，近年來(lái)，社會(huì)各階層人士越來(lái)越明顯地體會(huì)到了精神壓力給人們帶來(lái)的沉重之累。如何減輕精神壓力？應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：

輕快、舒暢的音樂不僅能給人美的熏陶和享受，而且還能使人的精神得到有效放松。因此，人們?cè)诰o張的工作和學(xué)習(xí)之余，不妨多聽聽音樂，讓優(yōu)美的樂曲來(lái)化解精神的疲憊。

發(fā)笑、幽默、自我解嘲。當(dāng)處于尷尬、難堪的困境時(shí)，用不自主的發(fā)笑或故意開玩笑說(shuō)俏皮話作自我解嘲，以減輕精神緊張的程度。

出門旅游也不失為一種好方法，但應(yīng)多選擇遠(yuǎn)離城市喧囂的原野和鄉(xiāng)村，因?yàn)槿伺c自然的關(guān)系遠(yuǎn)比人與城市的關(guān)系親近得多。

有意識(shí)地放慢生活節(jié)奏，甚至可以把無(wú)所事事的時(shí)間也安排在日程表中，要明白悠然和閑散并不等于無(wú)聊，無(wú)聊才沒有意義。

沉著、冷靜地處理各種紛繁復(fù)雜的事情，即使做錯(cuò)了事，也不要責(zé)備自己，要想到人人都會(huì)有犯錯(cuò)誤的時(shí)候，這有利于人的心理平衡，同時(shí)也有助于舒緩人的精神壓力。

勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，不要害怕承認(rèn)自己的能力有限，在某些的確不能辦到的事務(wù)中，坦誠(chéng)地說(shuō)一聲“不”比硬撐著要輕松得多。

推心置腹地交流或傾訴，不但可增強(qiáng)人們的友誼和信任，而且更能使人精神舒暢，愁煩盡消，故不妨多找朋友吹吹牛，聊聊天。

既然昨天及以前的日子都過(guò)來(lái)了，那么今天及以后的日子也一定會(huì)安然度過(guò)。因此，人們不妨豁達(dá)、開朗和樂觀一些，這不僅可以有效地緩解和消除精神緊張壓力，同時(shí)也對(duì)健康大有裨益。

幻想、白日夢(mèng)。通過(guò)幻想，使自己成為幻想中的強(qiáng)者，一切挫折都迎刃而解，或通過(guò)回顧以往成功的經(jīng)歷，來(lái)支撐自己，維護(hù)自信心。

抑郁癥的治療方法簡(jiǎn)介

抑郁癥是一種大腦疾患，有其自身發(fā)生和發(fā)展規(guī)律。多年來(lái)抑郁癥和抗抑郁藥的研究，一直是當(dāng)代精神病學(xué)一個(gè)重要的研究領(lǐng)域。雖然有關(guān)抑郁癥的病因和病理生理還不十分清楚，但并不妨礙對(duì)此病進(jìn)行有效治療。

抑郁癥的治療方法很多，如心理治療、睡眠剝奪治療、光療和電痙攣治療等，但當(dāng)代仍以藥物治療為主，心理治療為輔。需要指出的是抑郁病人常有消極悲觀念頭，重者輕生厭世，醫(yī)師應(yīng)高度警惕并告誡家人嚴(yán)加防范。條件允許最好住院，電痙攣治療有立竿見影、起死回生的效果，應(yīng)果斷及時(shí)采用。

抗抑郁藥是眾多精神藥物的一個(gè)大類，主要用于治療抑郁癥和各種抑郁狀態(tài)。這里僅介紹療效確切，普遍公認(rèn)的兩類藥物：

1，第一代經(jīng)典抗抑郁藥：包括單胺氧化酶抑制劑（maoi）和三環(huán)類抗抑郁藥（tca）。

2，第二代新型抗抑郁藥：由于新藥發(fā)展很快，新藥層出不窮，如萬(wàn)拉法星、萘法唑酮等，但目前仍以選擇性五羥色胺（5-ht）再攝取抑劑為主，臨床應(yīng)用這類藥物也最多最廣。而某些抗精神病藥如舒必利、抗焦慮藥阿普唑侖、羅拉、丁螺環(huán)酮和中樞興奮藥哌甲酯的抗抑郁作用尚存在爭(zhēng)議，故從略。

第一代經(jīng)典抗抑郁藥，主要有兩種，即單胺氧化酶抑制劑和三環(huán)類抗抑郁藥。

1，單受氧化酶抑制劑

異丙肼是本世紀(jì)50年代問世的第一個(gè)抗抑郁藥物。異丙肼原是一種抗結(jié)核藥，因有多說(shuō)、多動(dòng)、失眠和欣快感等中樞興奮作用，1957年試用于抑郁病人并獲得成功。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)其可逆轉(zhuǎn)利血平引起的淡漠、少動(dòng)，同時(shí)，腦單胺含量升高。推測(cè)其中樞興奮和抗抑郁作用是因?yàn)榇竽X單受氧化酶受抑制單胺降解減少，使突解間隙單受含量升高的緣故。從而提示了動(dòng)物行為和大腦單受類遞質(zhì)之間的相互關(guān)系，有著重要理論和實(shí)踐意義，為精神藥理和精神疾病病因?qū)W研究奠定的基礎(chǔ)。

屬于這一類的還有異卡波肼、苯乙肼、反苯環(huán)丙胺等。這些藥物曾一度廣為應(yīng)用，不久因陸續(xù)出現(xiàn)與某些食物和經(jīng)物相互作用，引起高血壓危象、急性黃色肝萎縮等嚴(yán)懲不良反應(yīng)而被淘汰。

80年代后期出現(xiàn)了新一代半日受氧化酶抑制劑，即可逆性單胺氧化酶一個(gè)亞型（mao-a）抑郁劑，它的特點(diǎn)是：1對(duì)mao-a選擇性高，對(duì)另一種同功酶mao-b選擇性小，故仍可降解食物中的酷胺，從而減少高血壓危象風(fēng)險(xiǎn)。2對(duì)mao-a抑制作用具有可逆性，僅8-10小時(shí)即可恢復(fù)酶的活性，而老的半日胺氧化酶抑制劑抑制時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2周之久，因而也降低了與食物相互作用的危險(xiǎn)。主要產(chǎn)品有嗎氯貝胺，劑量150-450mg/d，分次服。據(jù)稱療效與三環(huán)類抗抑郁藥相當(dāng)。

雖比老的半日胺氧化酶抑制劑安全，但仍應(yīng)注意體位性低血壓及潛在的食物、藥物間相互作用，一般也不作為首選藥。

2，三環(huán)類抗抑郁藥

是緊接單胺氧化酶抑制劑之后的另一類抗抑郁藥，以丙咪嗪為代表。

它的化學(xué)結(jié)構(gòu)與氯丙嗪相似，原以為可能是一種新的抗精神病藥，但臨床試驗(yàn)結(jié)果大出所料，該藥對(duì)精神分裂癥無(wú)效，卻能改善抑郁心境。以后又經(jīng)大量，雙盲安慰劑對(duì)照研究證實(shí)，從而取代單胺氧化酶抑制劑，一躍成為抑郁癥治療的首選藥，壟斷抗抑郁藥市場(chǎng)長(zhǎng)達(dá)30年之久。

三環(huán)類抗抑郁藥共有產(chǎn)品10余種，我國(guó)除丙咪嗪外還有阿米替林、多慮平和氯丙咪嗪。馬普替林雖為四環(huán)結(jié)構(gòu)，但藥理作用與三環(huán)類抗抑郁藥一致。三環(huán)類抗抑郁藥的適應(yīng)證為各種類型抑郁癥，有效率約70%-80%，起效時(shí)間1-2周，劑量范圍50-250mg/d，緩慢加量，分次服。因鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，晚間劑量宜大些。治療范圍血藥濃度丙咪嗪和阿米替林為50-250ng/ml。

三環(huán)類抗抑郁藥臨床應(yīng)用時(shí)間最長(zhǎng)，藥理作用研究得也最多最充分，簡(jiǎn)言之，其主要藥理作用為：1阻滯單胺遞質(zhì)（主要為腎上腺素和5-ht）再攝取，使突觸間隙單受含量升高而產(chǎn)生抗抑郁作用。2阻斷多種遞質(zhì)受體，它與治療作用無(wú)關(guān)，卻是諸多不良反應(yīng)的主要原因，如陰滯乙酰膽大堿m受體，可能出現(xiàn)口干、視力模糊、竇性心動(dòng)過(guò)速、便秘、尿潴留、青光眼加劇、記憶功能障礙；阻滯腎上腺素a1受體，可能出現(xiàn)加強(qiáng)哌唑嗪的降壓作用、體位性低血壓、頭昏、反射性心動(dòng)過(guò)速；陰滯組胺h1受體，可出現(xiàn)加強(qiáng)中樞抑制劑作用、鎮(zhèn)靜、嗜睡、增加體重、降低血壓；陰滯多巴胺d2受體，可出現(xiàn)錐體外系癥狀、內(nèi)分泌改變。

抗抑郁藥物副作用較重者，宜減量、停藥或換用其他藥。一般不主張兩種以上抗抑郁藥聯(lián)用，由于本病有較高復(fù)發(fā)率，癥狀緩解后尚應(yīng)維持治療4-6個(gè)月，以利鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。