問診的內(nèi)容

問寒熱

問寒熱，外感病從表入里，故惡寒與不惡寒是區(qū)別表證和里證的分界線。中醫(yī)常說“有一分惡寒，便有一分表證”。如惡寒已退，則是表證已除；不惡寒而熱，表示病已入里。寒冷一陣，發(fā)熱一陣，如此寒熱往來（有的伴有口干、咽干、胸脅滿悶）則為半表半里癥。慢性病的畏寒或低熱，一般多屬虛證?？赡芘c人體功能狀態(tài)的改變、機(jī)體反應(yīng)性的強(qiáng)弱和體溫調(diào)節(jié)功能的紊亂有關(guān)。如畏寒、不發(fā)熱、手足清涼，為虛寒證（一般伴有自汗、疲倦、面色光白、唇舌淡紅等）。低熱、午后潮熱、手足心熱，為虛熱證（一般伴有兩顴發(fā)紅、盜汗、消瘦、心煩難入睡、舌紅少津液或有咳嗽痰血等），多見于肺結(jié)核或慢性肝炎病人。此外，如病人高熱、心煩、口渴、多汗、汗出而熱不退，為陽(yáng)明經(jīng)證。若高熱、大便秘結(jié)、腹脹滿，腹痛不可觸按、煩躁、胡言亂語(yǔ)、舌苔焦黃，則為陽(yáng)明腑證。故問寒熱，可協(xié)助辨別病證的表里虛實(shí)。

出汗

中醫(yī)問出汗的情況是有其特色的。西醫(yī)一般只問有汗或無汗，中醫(yī)則通過問汗，以察病情虛實(shí)和疾病的轉(zhuǎn)變發(fā)展情況。

時(shí)間：醒時(shí)有汗稱自汗，為陽(yáng)虛，表虛；睡中出汗稱盜汗，為陰虛。

汗型：微汗，為表虛，表證欲解；大汗，為陽(yáng)明經(jīng)熱，過服汗劑；冷汗，為陽(yáng)氣衰微；熱汗，為陽(yáng)氣亢盛；戰(zhàn)汗（戰(zhàn)粟后出汗），汗后神清脈靜為順，神昏煩躁脈大為逆；汗出如油（汗出如珠粘手），為大汗亡陽(yáng)，虛脫；黃汗（汗出染衣如柏汁），為黃汗病，歷節(jié)風(fēng)；外感惡寒發(fā)熱，無汗或少汗的，為表實(shí)證；外感惡風(fēng)發(fā)熱，汗多者為表虛證。

問頭身

問頭身不適，可辨別病證的表里和虛實(shí)。內(nèi)傷頭痛，時(shí)痛時(shí)止，伴有昏眩；外感頭痛，伴有寒熱。頭痛按經(jīng)絡(luò)辨證：前額痛連眉心的，為陽(yáng)明頭痛（可見于急、慢性鼻炎、額竇炎）；顳側(cè)（頭部?jī)蓜t的太陽(yáng)穴處）痛連耳，為少陽(yáng)頭痛；后頭痛連頸的，為太陽(yáng)頭痛；頭頂痛兼嘔吐清水的為厥陰頭痛。頭目眩、耳鳴、惡心、嘔吐痰涎的，多為濕痰阻隔的實(shí)證（如美尼爾氏綜合癥）；虛證暈眩則有腎虛（頭昏眼花、耳鳴、心悸、健忘、失眠、腰腿酸軟、遺精、盜汗等，有時(shí)表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱），肝陽(yáng)上亢（多有頭腦脹重、眼珠發(fā)脹、面紅目赤、激動(dòng)易怒、失眠、心悸、脈弦硬等，可見于高血壓病人）等表現(xiàn)。如肢體、關(guān)節(jié)痛，遇陰雨即發(fā)，多為風(fēng)寒濕所引起的痹證（如風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。若訴腰痛甚、小便不暢，則可能是砂淋（腎結(jié)石或尿路結(jié)石）；如腰痛，伴有小便頻數(shù)、尿痛有灼熱感，則為熱淋（尿路感染或腎盂腎炎）。若腰痛不劇烈，時(shí)痛時(shí)止，勞累后加重，休息時(shí)緩解，則多為腎虛。

問大小便

大便燥結(jié)，一般見于實(shí)證、熱證；老年人、產(chǎn)婦及病后便秘，多屬氣虛或津少；如便秘而見身熱口臭、脈滿尿赤者為熱；便秘而見喜熱怕冷、唇淡脈遲為寒；便秘而見胸脅痞滿噫氣為氣滯；便秘而見氣短汗出頭暈為虛；遍身虛癢脈浮為風(fēng)；便秘而見煩熱夜甚、盜汗、口干不渴為血枯。腹痛即泄，糞色黃褐，小便短赤為熱泄；腹痛綿綿，便泄清稀為寒泄；食少胸悶，苔膩脈濡為濕泄；五更泄為腎陽(yáng)虛；便泄里急后重、下痢赤白為痢疾。先血后便，下血鮮紅，血下四濺如噴射狀為腸風(fēng)；先血后便，下血污濁，肛門腫痛為臟毒（近血）；先便后血，血色暗淡，神疲，面色無華為脾不統(tǒng)血（遠(yuǎn)血）。便下完谷不化，為脾腎虛寒；糞如羊屎，為噎膈晚期，津枯液涸。

小便癃閉，為下焦熱結(jié)，三焦氣化失常；小便難，多因熱盛津傷；小便澀痛，為淋病；小便渾濁，為膀胱濕熱；小便不禁，為氣虛，中風(fēng)脫證；小便次數(shù)多量少為氣虛，飲多尿多或飲少尿多為消渴；遺溺為脬氣不固，膀胱虛冷，腎陽(yáng)虛；血尿若見澀痛者為血淋，不痛為尿血。

問飲食

中醫(yī)問飲食，是了解脾胃消化吸收功能。所謂“納谷者昌”，“人以胃氣為本”，“漿粥入胃則虛者和”等認(rèn)識(shí)，都表達(dá)了中醫(yī)對(duì)脾胃后天之本的重視。食欲正常，是脾胃功能健全的反映；食欲減退，是脾胃功能失常的表現(xiàn)。病人在病中食欲逐漸增加，是疾病好轉(zhuǎn)、機(jī)體康復(fù)的有利條件；如病中食欲漸減，示消化吸收不良，是不利于病情好轉(zhuǎn)的。如病人知饑而不能食，胃酸上泛，常感饑餓，多為痰火；若善食易饑，形體消瘦，則為胃火；如食后作脹，多屬脾虛氣滯；厭食或怕聞食氣，腹脹滿，噯氣酸腐，則多是食滯，消化不良；如口渴，喜冷飲，為里熱；喜熱飲，為里寒；口渴而飲水不多，則多是脾胃濕熱；口干，不欲飲水，為陰虛；口淡為脾胃虛，口苦為肝膽熱，口甜膩為脾胃濕熱，口發(fā)酸為食滯。問飲食時(shí)，還應(yīng)注意問嗜好，嗜酒者多濕熱，嗜煙者多痰水，嗜辛辣者多火熱，嗜泥土等異物者多體有蟲。

問胸腹

中醫(yī)問胸腹的情況，是借以辨識(shí)病證的虛實(shí)和寒熱的性質(zhì)。

胸脅痛，為肝郁，肝火，痰飲，氣滯血瘀；胸脅悶，為少陽(yáng)病，肝郁氣滯。心悸怔忡，動(dòng)則尤甚為心陰不足，時(shí)作時(shí)止為水氣凌心；心慌，為氣虛；心中懊憹（自覺悶亂不寧），為虛熱；心煩，為里熱。胃脘痞悶作痛，吞酸噯腐為食積，胃痛；胃脘刺痛，為氣滯；胃脘痛，得食而痛緩，喜按為虛，喜熱為寒；胃脘痛，得食痛劇，拒按為實(shí)，喜寒為熱。腹脹滿，拒按喜冷便秘為陽(yáng)明燥實(shí)，喜按喜暖或見便溏為脾虛失運(yùn)；腹部跳痛，多為內(nèi)癰；小腹痛，多為疝氣，肝經(jīng)病，婦女經(jīng)痛；腹部繞臍而痛，為陽(yáng)明腑實(shí)，蟲痛，虛寒；里急后重，為痢疾，脫肛；腸鳴腹痛，為水濕，腸內(nèi)有寒；脘腹脹滿，為水腫，氣鼓，血鼓。腰沉痛，多為寒濕。腰酸痛，多為腎虛；腰刺痛，多因閃痛有瘀血；腰痛而活動(dòng)則痛減，多為氣滯，血流不暢。

問睡眠

問睡眠，也可辨病證的虛實(shí)、寒熱和了解病人的精神狀態(tài)。如嗜睡、身體困倦，多屬脾虛或濕困；神疲思睡、無熱惡寒、肢涼、脈沉細(xì)，為心腎陽(yáng)虛；發(fā)熱而昏睡，為熱擾心神；不眠而心煩口渴，多屬心陰虛；不眠而遺精多夢(mèng)，多屬心腎虛（有的為神經(jīng)衰弱）；不眠而驚悸不寧，多為膽氣虛；不眠而頭昏、心悸，多屬心脾血虛（可見于貧血）；不眠而頭昏腦重的，多屬肝陽(yáng)上亢（可見于高血壓?。?；不眠而腹部飽悶、惡心、嘔吐，多為脾胃不和。

問婦女病

月經(jīng)經(jīng)期超前多屬血熱，退后多屬血滯或血虛，前后無定期為脾虛、氣郁、血瘀。月經(jīng)血量過多為血熱或氣虛不攝；澀少多因血虛、血痰、痰阻，凝結(jié)成塊為氣滯血瘀；經(jīng)色鮮紅為熱，色淡為氣虛、痰阻、紫黯為血瘀氣滯。白帶多屬脾虛或肝郁；黃帶多屬濕熱；青帶多為肝經(jīng)濕熱下注；赤白帶多因濕熱留戀。帶質(zhì)腥稀多屬寒濕，稠臭多屬濕熱。帶色灰白惡臭或有血，應(yīng)注意癌癥。在妊娠中后期，如有頭暈、麻木，甚則抽搐者，應(yīng)考慮子癇；如腹痛而有下迫感，并伴有腰酸痛、陰道流血者，當(dāng)為先兆流產(chǎn)；產(chǎn)后發(fā)熱惡寒多為產(chǎn)褥熱；惡露不盡，腹痛拒按，則為瘀血阻滯。

兒科問診

兒科的問診很為重要。因嬰幼兒不能說話或不能準(zhǔn)確表達(dá)自己的病痛，故中醫(yī)稱兒科為“啞科”。兒童疾病的特點(diǎn)是，發(fā)病容易，變化迅速。因小兒的形氣脆弱，對(duì)疾病的抵抗力較差，加上幼兒寒溫不能自調(diào)，乳食不知自己節(jié)制，故易為六淫所侵?jǐn)_，更易為飲食所傷損。因而外感（外感性疾?。┡c食滯（食積、嘔瀉、疳積）是兒科的兩類常見病。小兒夜啼、驚風(fēng)，多由驚恐引起；小兒容易發(fā)生高熱、昏迷、抽筋；且其病證的寒熱、虛實(shí)很容易發(fā)生變化，?？沙癁閷?shí)熱、暮則虛寒，故問診時(shí)不可不察。此外，因小兒生機(jī)活潑，反應(yīng)敏捷，故只要調(diào)理得當(dāng)，則易趨康復(fù)。小兒病的問診內(nèi)容，與成人病所問相同，但卻很注意小兒的孕產(chǎn)時(shí)順逆情況，喂養(yǎng)和睡眠及兒科常見傳染病等資料的收集。