急性頭痛

【概述】

頭痛系指以頭部疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證。其中起病急驟、頭痛劇烈者屬急性頭痛。頭痛病名出自《內(nèi)經(jīng)》。而在《內(nèi)經(jīng)》中，也已提到急性頭痛的針灸治療，如：“厥頭痛，頭痛甚，耳前后脈涌有熱，瀉出其血，后取足少陽”（《靈樞，厥病》）。至?xí)x代，《脈經(jīng)》采用刺風(fēng)池、風(fēng)府、眉沖、顳颥等方法治療急性“頭痛”；偏頭痛。宋代的《太平圣惠方》補(bǔ)充了上星等12個穴位關(guān)于治療本證的內(nèi)容，該書所載“三十六黃”中也有7黃涉及本證；。元代《衛(wèi)生寶鑒》則用頭頂放血之法治療風(fēng)痰引起的“頭偏痛”。明清時期，《針灸大全》則取八脈穴中的公孫、外關(guān)、列缺三穴，并配合不同穴組，以治療各種不同的頭痛?！稏|醫(yī)寶鑒》提出了針“阿是穴”的觀點。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的感染性發(fā)熱性疾病所致的頭痛、血管神經(jīng)性頭痛、三叉神經(jīng)痛等癥，可歸屬于本證范疇。

【病因病機(jī)】

急性頭痛的病因，分外感與內(nèi)傷。外感多為風(fēng)、寒、濕、熱，但以風(fēng)為主。其主要病機(jī)是：外邪自表侵襲經(jīng)絡(luò)，上犯巔頂，阻遏清陽之氣；若風(fēng)挾寒邪，則寒凝血滯，絡(luò)道受阻，血郁于內(nèi)而發(fā)為頭痛；若風(fēng)挾熱邪，則火熱上炎，侵?jǐn)_清空，氣血逆亂而頭痛。內(nèi)傷頭痛，多與傷及肝、脾、腎有關(guān)，其急性者，常為肝氣郁結(jié)，化風(fēng)化火，循肝膽之經(jīng)上擾頭面，引致偏頭痛。

【辯證分型】

急性頭痛，可辨為下列二型。

（一） 外感頭痛

癥見頭痛劇烈，痛勢陳作。如為風(fēng)寒外感，痛有定處，如錐如刺，惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，甚則頭皮腫塊暴起，口不渴，脈浮緊，苔薄白；如為風(fēng)熱外感，頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱惡風(fēng)，面紅目赤，口渴引飲，便秘尿赤，脈象浮數(shù)，舌紅苔黃。

（二） 偏頭痛

其痛驟發(fā)，痛勢急劇；或左或右；可連及眼、齒，痛止則如常人，反復(fù)發(fā)作，脈弦實有力，舌質(zhì)紅，舌苔黃。

【治療】

（一）外感頭痛

1.治則：散寒清熱，疏風(fēng)止痛。

2.處方：（l） 共同取穴：風(fēng)池；（2） 分部取穴：頭頂取百會、通天；前頭部取上星、阿是穴、合谷；后頭部取天柱、阿是穴、昆侖；（3） 分型取穴：風(fēng)寒取風(fēng)門；風(fēng)熱取大椎。

上述穴位。根據(jù)頭痛癥型及所屬部位配合選用。

3.方義：風(fēng)池通于陽維脈，又位于頭部之兩側(cè)。陽維維系諸陽，主陽主表，“陽維為病苦寒熱”（《難經(jīng)》），故是穴乃頭部通陽驅(qū)風(fēng)、達(dá)邪解表之要穴。因頭部為諸陽之會，部位不同，屬經(jīng)亦不同，所以，取穴需按部分經(jīng)，遠(yuǎn)近相配，重在疏導(dǎo)各經(jīng)阻滯之經(jīng)氣，含通則不痛之意；其中阿是穴所在，多是病邪結(jié)滯之處，針之以通導(dǎo)局部氣血。病屬風(fēng)寒，加取風(fēng)門，風(fēng)門屬膀胱經(jīng)，太陽主一身之表，該穴可散風(fēng)寒，解表邪；病屬風(fēng)熱，加取大椎，督脈為陽脈之海，大椎又是督脈與諸陽之會，能泄鳳熱，驅(qū)陽邪。

4.治法：風(fēng)寒、風(fēng)熱初起先補(bǔ)后瀉，以瀉為主；復(fù)發(fā)則均用瀉法。風(fēng)寒留針時間可據(jù)癥情適當(dāng)延長，風(fēng)門穴針后以隔姜灸，灸5～7壯；風(fēng)熱，以皮膚針在頭部反復(fù)作中強(qiáng)度叩刺。

5.古方輯錄

《針灸資生經(jīng)·第六》：“合谷、天池、絲竹空、魚際、四白、天沖、三焦俞、風(fēng)池，治頭痛”?！邦^維、大陵，主頭痛如破，目痛如脫”。

《神應(yīng)經(jīng)·頭面門》：“頭強(qiáng)痛：頰車、風(fēng)池、肩井、少海、后溪、前谷”。

《醫(yī)學(xué)綱目·肝膽部·卷十五》：“頭痛嘔吐：神庭、印堂”。

《針灸大成·卷九》：“正頭大痛及腦頂痛：百會、合谷、上星。……諸陽聚會頭上，合用先補(bǔ)后瀉，宜補(bǔ)多瀉少，其病再發(fā)，愈重如前，法宜瀉之，無不效也。復(fù)針后穴。真頭痛，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死，醫(yī)者當(dāng)用心救治，如不然，則難治。神庭、太陽”。

（二） 偏頭痛

1.治則：清泄肝膽，通絡(luò)止痛。

2.處方：絲竹空、率谷、臨泣、風(fēng)池。

3.方義：偏頭痛病發(fā)少陽之分野，絲竹空屬手少陽，率谷屬足少陽，兩穴相透，最能清肝膽之風(fēng)火，疏局部之經(jīng)氣，為治偏頭痛之要穴。肝膽互為表里，取膽經(jīng)之輸足臨泣，平降肝膽之亢火，且臨泣通于帶脈而與陽*足喬 會合于目銳眥，可止偏頭痛；風(fēng)池屬膽經(jīng)位于頭部，取之以通絡(luò)定痛。

4. 治法：絲竹空穴平透率谷穴，施平補(bǔ)平瀉法，持續(xù)運(yùn)針至痛緩；風(fēng)池穴，宜朝對側(cè)眼球方向進(jìn)針，并用氣至法導(dǎo)出感應(yīng)向同側(cè)頭顳部擴(kuò)散，最好能上至巔頂，前達(dá)額部，施瀉法；臨泣亦用瀉法。

5.古方輯錄

《扁鵲心書·卷下》：“偏頭風(fēng)或左或右，痛連兩目及齒，灸腦空穴二十一壯，……再灸目窗穴二十一壯，……左痛灸右，右痛灸左”。

《針經(jīng)摘英集·治病直刺訣》：“治偏正頭痛，刺手少陽經(jīng)絲竹空二穴，……以患人正坐舉手，下針，針入三分；次針足少陽經(jīng)風(fēng)池二穴……針入七分，吸氣五口，頂上痛為效，次針手陽明經(jīng)合谷二穴……刺五分，內(nèi)捻針令病人吸氣三口，次外捻針呼氣三口，次又內(nèi)捻針吸氣五口，令人覺針下一道痛如線上至頭為度。長呼一口氣出針”。

《玉龍歌》：“偏正頭風(fēng)痛難醫(yī)，絲竹金針亦可施，沿皮向后透率谷，一針兩穴世間稀”。

【古案選介/名家驗案】

頭痛案

有士人患腦熱疼，甚則自床投下，以腦拄地，或得冷水粗得，而疼終不已，服諸藥不效。人教灸囟會而愈。熱疼且可灸，況冷疼乎。凡腦痛、腦旋、腦瀉，先宜灸囟會，而強(qiáng)間等穴蓋其次也。