頸椎?。?）

頸椎病又稱“頸椎綜合征”，是增生性頸椎炎、頸椎間盤脫出以及頸椎間關(guān)節(jié)、韌帶等組織的退行性改變刺激和壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈和頸部交感神經(jīng)等而出現(xiàn)的一系列綜合癥候群。其部分癥狀分別見于中醫(yī)學(xué)的“項(xiàng)強(qiáng)”、“頸筋急”、“頸肩痛”、“頭痛”、“眩暈”等病癥中。好發(fā)于40～60歲中老年人。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由于頸椎間盤慢性退變（髓核脫水、彈性降低、纖維環(huán)破裂等）、椎間隙變窄、椎間孔相應(yīng)縮小、椎體后緣唇樣骨質(zhì)增生等壓迫和刺激頸脊髓、神經(jīng)根及椎動(dòng)脈而致。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病因年老體衰、肝腎不足、筋骨失養(yǎng)；或久坐耗氣、勞損筋肉；或感受外邪、客于經(jīng)脈，或扭挫損傷、氣血瘀滯，經(jīng)脈痹阻不通所致。

【臨床表現(xiàn)】

發(fā)病緩慢，以頭枕、頸項(xiàng)、肩背、上肢等部疼痛以及進(jìn)行性肢體感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙為主癥。輕者頭暈，頭痛，惡心，頸肩疼痛，上肢疼痛、麻木無力；重者可導(dǎo)致癱瘓，甚至危及生命。其病變好發(fā)于頸5～6之間的椎間盤，其次是頸6～7、頸4～5之間的椎間盤。頸椎病按其受壓部位的不同，一般可分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動(dòng)脈型、混合型等。開始常以神經(jīng)根壓迫和刺激癥狀為主要表現(xiàn)，以后逐漸出現(xiàn)椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)及脊髓功能或結(jié)構(gòu)上的損害，并引起相應(yīng)的臨床癥狀。

X線頸椎攝片可見頸椎體有唇狀骨刺突出，小關(guān)節(jié)及椎間孔周圍骨質(zhì)密度增加，頸椎前突生理曲度消失。

1．風(fēng)寒痹阻 夜寐露肩或久臥濕地而致頸強(qiáng)脊痛，肩臂酸楚，頸部活動(dòng)受限，甚則手臂麻木發(fā)冷，遇寒加重?；虬樾魏吕?、全身酸楚。舌苔薄白或白膩，脈弦緊。

2．勞傷血瘀 有外傷史或久坐低頭職業(yè)者，頸項(xiàng)、肩臂疼痛，甚則放射至前臂，手指麻木，勞累后加重，項(xiàng)部僵直或腫脹，活動(dòng)不利，肩胛岡上下窩及肩峰有壓痛，舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，脈澀。

3．肝腎虧虛 頸項(xiàng)、肩臂疼痛，四肢麻木乏力。伴頭暈眼花、耳鳴、腰膝酸軟、遺精、月經(jīng)不調(diào)，舌紅、少苔，脈細(xì)弱。

【治療方法】

1．基本治療

治則：祛風(fēng)散寒、疏筋活絡(luò)，針灸并用，瀉法或平補(bǔ)平瀉。

處方：以頸項(xiàng)局部取穴為主。

大椎 天柱 后溪 頸椎夾脊

方義：大椎是督脈穴，為諸陽之會，針灸能激發(fā)諸陽經(jīng)經(jīng)氣，通經(jīng)活絡(luò)；后溪、天柱分別屬手足太陽經(jīng)，天柱為局部取穴，后溪又為八脈交會穴之一，與督脈相通，二穴配伍可疏調(diào)太陽、督脈經(jīng)氣，通絡(luò)止痛；頸椎夾脊穴具有疏理局部氣血而止痛的作用。諸穴遠(yuǎn)近相配，共奏祛風(fēng)散寒、疏筋活絡(luò)、理氣止痛之功。

加減：風(fēng)寒痹阻者加風(fēng)門、風(fēng)府祛風(fēng)通絡(luò)；勞損血瘀者加膈俞、合谷、太沖活血化瘀、通絡(luò)止痛；肝腎虧虛加肝俞、腎俞、足三里補(bǔ)益肝腎、生血養(yǎng)筋；根據(jù)壓痛點(diǎn)所在取肩井、天宗疏通經(jīng)氣、活絡(luò)止痛；上肢及手指麻痛甚者加曲池、合谷、外關(guān)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血；頭暈、頭痛、目眩者加百會、風(fēng)池、太陽祛風(fēng)醒腦、明目止痛；惡心、嘔吐加天突、內(nèi)關(guān)調(diào)理胃腸。

操作：大椎穴直刺1～1.5寸，使針感向肩臂部傳導(dǎo)；夾脊穴直刺或向頸椎斜刺，施平補(bǔ)平瀉法，使針感向項(xiàng)、肩臂部傳導(dǎo)；其他穴位按常規(guī)針刺。

2．其他療法

⑴ 皮膚針：叩刺大椎、大杼、肩中俞、肩外俞，使皮膚發(fā)紅并有少量出血，然后加拔火罐。

⑵ 耳針：取頸椎、肩、頸、神門、交感、腎上腺、皮質(zhì)下、肝、腎。每次選3～4穴，毫針強(qiáng)刺激，留針20～30分鐘；亦可用王不留行籽貼壓。

⑶ 電針：取頸部夾脊穴、大椎、風(fēng)池、肩中俞、大杼、大宗。每次選用2～4穴，針刺得氣后，接通電針儀，刺激20分鐘。

⑷ 穴位注射：取大抒、肩中俞、肩外俞、天宗。用1％普魯卡因2ml或維生素B1、維生素B12各2ml，每穴注射0.5ml。

【驗(yàn)案舉例】

朱某，男，45歲。頸項(xiàng)部酸痛伴右上肢手指麻木4個(gè)多月。查：頸椎5～6棘突右側(cè)旁壓痛，頸肌僵硬。X光片示：第4、5、6頸椎前緣有唇樣增生，5、6間隙變窄。既往頸部無外傷史。診斷：頸椎病。取4、5、6頸夾脊穴，針刺得氣后接通電針治療儀，留針20分鐘。每日1次，10次為l個(gè)療程。經(jīng)治療3個(gè)療程后，疼痛麻木感消失，局部亦無壓痛。半年后隨訪，一直未復(fù)發(fā)（范春疆．電針夾脊穴治療頸椎病58例臨床觀察。針灸臨床雜志1995;(8):46）。

【文獻(xiàn)摘錄】

1．《針灸大全》：頸項(xiàng)拘急引肩背痛，取后溪、承漿、百會、肩井、中渚。

【按語】

1．針灸治療頸椎病有一定療效，對于緩解頸項(xiàng)痛、肩背痛、上肢痛、頭暈頭痛等，效果尤為明顯。可單用針灸，若配合按摩、外敷則療效更佳。

2．長期伏案或低頭工作者．要注意頸部保健。工作1～2小時(shí)后要活動(dòng)頸部，或自我按摩局部，放松頸部肌肉。

3．落枕會加重頸椎病病情，故平時(shí)應(yīng)注意正確睡眠姿勢，枕頭高低要適中，枕于頸項(xiàng)部。并注意頸部保暖，避免風(fēng)寒之邪侵襲。