急性苯中毒后的早期處理

由于化學(xué)毒氣的吸入、食物藥品中毒、公共場(chǎng)所或家庭火災(zāi)、人群擠壓踩踏、建筑物或煤窯坍塌、車禍等原因造成的中毒、燒傷、骨折、窒息……需要就地就近緊急搶救，為此本版特別策劃了一組稿件，希望能給各地特別是偏僻地區(qū)的基層醫(yī)務(wù)人員提供一些幫助。

隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)個(gè)體的皮鞋、皮件、箱包制造業(yè)的蓬勃發(fā)展，急性苯中毒屢有報(bào)道。

急性苯中毒以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性麻醉為特征，并可出現(xiàn)全身性危重癥狀，重者數(shù)分鐘內(nèi)可死亡。據(jù)報(bào)道，人最低吸入800～1000mg/m3濃度的苯蒸氣4～6小時(shí)即可引起急性苯中毒，吸入1.6g/m3濃度的苯1小時(shí)即可出現(xiàn)中毒癥狀，6.1～6.4g/m3濃度下吸入5～10分鐘可導(dǎo)致死亡。

【臨床表現(xiàn)】

起病急驟，多于吸入高濃度苯蒸氣后數(shù)分鐘至幾小時(shí)內(nèi)突然發(fā)病。

1、黏膜刺激癥狀：接觸高濃度苯蒸氣，多先有輕度黏膜刺激癥狀，雙眼怕光、流淚、視物模糊及咽痛、咳嗽、胸悶、憋氣等。若及時(shí)脫離現(xiàn)場(chǎng)，癥狀可在短時(shí)間內(nèi)消失。

2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉癥狀：繼續(xù)接觸，患者初始興奮，面色潮紅，隨即出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力，四肢麻木等癥狀，并可伴有惡心、嘔吐、心悸、腿軟、步態(tài)不穩(wěn)、神志恍惚，呈醉酒狀態(tài)。若中毒進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、復(fù)視、嗜睡、幻覺(jué)及肌肉痙攣、震顫，乃至譫妄、昏迷、強(qiáng)直性抽搐等。體檢可見(jiàn)瞳孔散大、對(duì)光反射消失、脈搏細(xì)弱、血壓下降、心音微弱或心律不齊等，最終可因呼吸中樞麻痹而死亡。中毒幾小時(shí)后，皮膚及黏膜可出現(xiàn)淤點(diǎn)或淤斑。

吸入極高濃度苯蒸氣或口服中毒者，可在幾分鐘內(nèi)突然昏倒在地，意識(shí)喪失，個(gè)別可在清醒后再度昏迷，如未及時(shí)搶救可迅速死亡。

3、急性中毒后，患者外周血象可有變化：輕度中毒者白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度增高，數(shù)日內(nèi)可恢復(fù)正常；重度中毒者可先有白細(xì)胞增高，2～3天后降低，血小板也可有減少趨勢(shì)。

【診斷要點(diǎn)】

1、明確的短時(shí)間內(nèi)接觸高濃度苯蒸氣的接觸史。

2、出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。臨床上將僅吸入數(shù)口苯蒸氣后出現(xiàn)輕度黏膜刺激癥狀者列為觀察對(duì)象；出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、步態(tài)不穩(wěn)而神志尚清者，列為輕度中毒；上述癥狀加重，并出現(xiàn)劇烈嘔吐、神志模糊及精神癥狀或出現(xiàn)昏厥者，列為中度中毒；若出現(xiàn)抽搐、譫妄、昏迷或呼吸停止者，則為重度中毒。

3、急性苯中毒需與急性甲苯、二甲苯、丙酮等其他有機(jī)溶劑急性中毒相鑒別，還需與腦血管意外昏迷、低血糖昏厥等鑒別。

【治療】

1、治療原則給氧，心肺腦復(fù)蘇措施，保護(hù)重要臟器功能，解毒及對(duì)癥支持處理。

2、常規(guī)治療

（1）立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，移至空氣新鮮、環(huán)境安靜處，換去污衣。

（2）迅速給予吸氧，保持呼吸道通暢。

（3）給予精神安慰，克服緊張情緒，保證患者絕對(duì)臥床休息，防止過(guò)分躁動(dòng)。

（4）誤服者應(yīng)及時(shí)使用0.5％活性炭懸液、1％～5％碳酸氫鈉液交替洗胃，然后用25－30g硫酸鈉導(dǎo)瀉（忌用植物油）。苯濺入眼內(nèi)，應(yīng)立即用清水徹底沖洗。

（5）苯中毒無(wú)特效解毒劑，可用葡萄糖醛酸酯鈉（肝泰樂(lè)）0.4g，加入葡萄糖液中靜點(diǎn)；還原型谷胱甘肽（古拉定）0.6g，加入壺內(nèi)滴入，每日1～2次；維生素C亦有解毒作用，可用1g加入50％的葡萄糖注射液40ml中靜脈推注，或2～3g加入10％葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，每日1～2次。

（6）密切觀察呼吸、心跳、瞳孔、眼底變化及液體出入量、肝腎功能、心電圖、X線胸片等，及時(shí)根據(jù)病情變化給予處理。

3、特殊情況處理

（1）對(duì)昏迷時(shí)間較長(zhǎng)者應(yīng)注意吸痰、導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管，投用抗生素及納洛酮（0.8mg肌肉注射，以后可10mg加入1000ml生理鹽水中靜脈滴注維持）。

（2）對(duì)呼吸衰竭者，可投用呼吸興奮劑，必要時(shí)使用機(jī)械通氣。

（3）心律改變或有心功能障礙者宜靜臥休息，可適當(dāng)投用營(yíng)養(yǎng)心肌藥物、腎上腺皮質(zhì)激素，慎用腎上腺素、洋地黃和抗心律失常藥物。

（4）對(duì)呼吸心跳停止者應(yīng)立即施用心肺腦復(fù)蘇措施，及大劑量皮質(zhì)激素、腦細(xì)胞代謝藥物，并適當(dāng)投用利尿脫水劑、能量合劑及小分子右旋糖酐、654－2等微循環(huán)擴(kuò)張劑等，以防治腦水腫。

（5）有肺炎或肺水腫者可適當(dāng)利尿脫水，投用皮質(zhì)激素、抗生素治療，注意防止因過(guò)分利尿脫水導(dǎo)致的低血容量休克。

（6）注意中心靜脈壓（CVP）或肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）測(cè)定，以檢測(cè)有無(wú)血容量不足，防止急性腎功能衰竭發(fā)生。