現(xiàn)代科技條件下中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的反思與展望

中醫(yī)藥學(xué)是中華民族文化寶藏中一顆璀璨的明珠。數(shù)千年來，中國人通過生產(chǎn)勞動和社會實踐活動，積累了豐富的與疾病作斗爭的經(jīng)驗和知識，并逐步形成了與此相適應(yīng)的醫(yī)藥體系——中醫(yī)藥學(xué)。它不僅為中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻，而且對整個人類健康事業(yè)發(fā)揮了和正在發(fā)揮著積極作用。它深深植根于中華民族文化的土壤中，體現(xiàn)出中華民族文化的氣質(zhì)、品格和特征。近代以來，隨著西學(xué)東漸，西醫(yī)藥學(xué)與西方科學(xué)技術(shù)一道傳入中國，不僅改變了數(shù)千年中醫(yī)藥獨家經(jīng)營的狀況，而且對中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展產(chǎn)生了重要影響。面對現(xiàn)代科技大潮的沖擊和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)，中醫(yī)藥學(xué)術(shù)該如何應(yīng)對？我們認為，對中醫(yī)藥學(xué)術(shù)這一重大問題的思考與回答，必須汲取近百年來中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的歷史經(jīng)驗與教訓(xùn)，必須充分遵循中醫(yī)藥學(xué)術(shù)自身發(fā)展的規(guī)律，必須堅持以實踐作為檢驗真理的惟一標準。

一、現(xiàn)代科技對中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的影響

1．現(xiàn)代科技進步促進了中醫(yī)病因病機學(xué)理論的發(fā)展

在中醫(yī)藥學(xué)外邪致病理論的發(fā)展上，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究表明，所謂的外邪主要包括細菌、病毒、寄生蟲、支原體等病原微生物以及中毒、中暑等理化因素，并且伴隨現(xiàn)代科技發(fā)展而來的環(huán)境污染、核輻射、大氣變暖、生態(tài)失調(diào)等負面影響，已經(jīng)或正在成為新的致病因素，推動著中醫(yī)外邪致病學(xué)說的發(fā)展。在中醫(yī)藥學(xué)的七情致病學(xué)說方面，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)，情志的異常變化可以導(dǎo)致神經(jīng)、體液的異常以及內(nèi)分泌紊亂和免疫功能的低下，從而科學(xué)地揭示了情志致病的理論。近年來，現(xiàn)代時間生物學(xué)、氣象學(xué)、大氣物理學(xué)、地理學(xué)的發(fā)展已提出了不同時間、不同地點、不同氣候的人群患病有不同的規(guī)律性，堪稱是對中醫(yī)五運六氣學(xué)說的發(fā)展，并將進一步在疾病的預(yù)防和治療中發(fā)揮更大的作用。

2.現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)推動了中醫(yī)診斷學(xué)的進步

正確的診斷是臨床有效治療的前提。傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷手段望、聞、問、切有著整體地、客觀地、辨證地反映疾病整個過程且無損傷性的優(yōu)點，但有診斷模糊性的缺點。現(xiàn)代診斷手段如CT、核磁共振、熱象圖等有著清晰、精確的優(yōu)點，但存在著偏重局部、微觀、形態(tài)的分析，而且有的還有一定的損傷性。為此，建國以來，廣大中醫(yī)工作者按照解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)的基本原理，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，開拓了微觀辨證學(xué)，從而使傳統(tǒng)的宏觀唯象辨證進展到與實驗研究及微觀、微量、超微結(jié)構(gòu)檢測、觀察等高新技術(shù)相結(jié)合的水平，促進中醫(yī)診斷學(xué)實現(xiàn)宏觀與微觀的辨證統(tǒng)一。

3.現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)豐富和發(fā)展了中藥理論及臨床運用

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展不斷豐富了中藥理論與臨床運用，出現(xiàn)了中醫(yī)經(jīng)穴磁療、中藥離子導(dǎo)入等先進的治療方法。近年來，運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)知識和方法探討中藥防治疾病的機理，取得了重要成果，建立了頗具時代氣息的新學(xué)科——中藥藥理學(xué)，從而為臨床用藥提供了合理依據(jù)，為中藥新藥開發(fā)研制提供了有力的手段。與此同時，數(shù)學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、信息等現(xiàn)代科學(xué)方法的引入，促進了中藥質(zhì)量控制、炮制機理及作用機理的研究，為中藥研究由經(jīng)驗走向科學(xué)提供了依據(jù)，中藥材的綜合評價、中藥質(zhì)量標準規(guī)范、中藥研究的多因素復(fù)雜問題得到了較好的解決。

二、現(xiàn)代科技對中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展影響的理性反思

通過對近百年來中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的歷史考察，我們不難發(fā)現(xiàn)：一方面，現(xiàn)代科技方法的運用提高了現(xiàn)代科學(xué)對中醫(yī)理論的認識，豐富了中醫(yī)臨床手段，為中醫(yī)藥學(xué)術(shù)進一步發(fā)展搭建了現(xiàn)代科技平臺；另一方面，隨著現(xiàn)代科技應(yīng)用的日益深入，中醫(yī)藥學(xué)術(shù)深層次的矛盾與問題不斷凸現(xiàn)出來，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.唯科學(xué)主義肢解了中醫(yī)藥學(xué)術(shù)本體

中醫(yī)藥學(xué)是在長期的醫(yī)療實踐中總結(jié)和發(fā)展起來的，用于預(yù)防、診治疾病、增進健康的一門傳統(tǒng)科學(xué)技術(shù)，屬于科學(xué)文化的范疇。中醫(yī)藥學(xué)產(chǎn)生于古代，孕育于傳統(tǒng)文化土壤，一直沒有從自然哲學(xué)母體中分化和獨立出來，從而帶有濃厚的思辨色彩和傳統(tǒng)文化烙印，中醫(yī)藥學(xué)術(shù)帶有鮮明的人文文化屬性。中醫(yī)藥學(xué)是科學(xué)文化與人文文化的結(jié)合體，單純將中醫(yī)定位于自然科學(xué)或者人文科學(xué)，均不能夠真正揭示中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)本質(zhì)。但20世紀以來，以現(xiàn)代科學(xué)為最高的和惟一的價值標準的唯科學(xué)主義誤讀和簡化了傳統(tǒng)中醫(yī)理論和實踐這個復(fù)雜“文本”的豐富內(nèi)涵：一方面，中醫(yī)藥學(xué)術(shù)中源遠流長的人文文化被當作反科學(xué)的封建糟粕而被冷落和批判；另一種方面，在中醫(yī)現(xiàn)代化研究過程中，把本屬人文文化的內(nèi)容當作科學(xué)文化的內(nèi)容去研究，用現(xiàn)代科學(xué)的標準來衡量和要求中醫(yī)，而沒有充分考慮到中醫(yī)人文文化的特點，從而喪失中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)主體性。

2.以西醫(yī)藥研究方法研究中藥會導(dǎo)致中藥異化

近百年來中藥現(xiàn)代研究的思路和方法可總結(jié)為五種：一是分離、提取有效成分，發(fā)展為化學(xué)藥物；二是把中藥當作植物藥，套用西藥的研究思路與方法；三是利用西醫(yī)“病”的研究模型篩選研制有效中藥及中藥復(fù)方；四是套用現(xiàn)代最新科技方法(包括基因研究方法)按西醫(yī)藥對“病”的認識篩選中藥及其提取物、有效部分、成分；五是利用西醫(yī)藥對疾病的認識，聯(lián)系、分析中醫(yī)藥在治療上應(yīng)用的對該病有效的方、藥，尋找有效的治療藥物。這種西醫(yī)藥式中藥研究方法，可以說已背離了中藥的根本，導(dǎo)致中藥的西化與異化。所謂中藥是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下使用的天然植物、礦物、動物藥才能稱之謂中藥。為此，盡管近百年來中醫(yī)藥科技有了長足進步，在疑難重大疾病的治療以及新藥的創(chuàng)制上有許多重大突破，但把西醫(yī)藥理論與方法作為研究中藥的惟一理論與方法，從而使中醫(yī)藥學(xué)術(shù)脫離了發(fā)展的原軌，背離中醫(yī)藥學(xué)的本質(zhì)特征，也使得中醫(yī)藥學(xué)術(shù)研究陷入了困頓。

為此，展望中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的前景，必須從中醫(yī)藥學(xué)的本質(zhì)特征入手，依據(jù)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的發(fā)展規(guī)律，依靠多學(xué)科的支撐，走中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的自己的路。

三、現(xiàn)代科技指導(dǎo)下中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的發(fā)展展望

通過對近百年中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的反思，“中醫(yī)藥現(xiàn)代化”必須基于一個基本事實：中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)術(shù)思想與學(xué)術(shù)體系，是圍繞臨床現(xiàn)象、借助于一切可以利用的認知手段構(gòu)建的非線性的說理工具，來自于臨床，回歸于臨床。因此，推進中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的切入點只能是臨床，也必須是臨床。

1.關(guān)注中醫(yī)藥臨床診療體系

與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不同，圍繞臨床現(xiàn)象構(gòu)建的中醫(yī)藥學(xué)理論體系，基礎(chǔ)理論與臨床技術(shù)運用沒有截然的學(xué)科界限，它們之間的聯(lián)系很難割裂開來，基礎(chǔ)理論根植于臨床實踐，又反過來指導(dǎo)臨床實踐。

傳統(tǒng)中醫(yī)的診斷，更多表現(xiàn)了中醫(yī)師個人的學(xué)術(shù)積淀與臨床感悟。如何圍繞臨床現(xiàn)象，實現(xiàn)四診信息的規(guī)范化、客觀化采集，建立相關(guān)的四診信息規(guī)范標準，借助于如前所述的各種現(xiàn)代科技信息采集手段，參考生命信息表征的關(guān)聯(lián)方法，推進中醫(yī)診斷標準、診斷理論的創(chuàng)新發(fā)展，是中醫(yī)診療體系現(xiàn)代化的重要內(nèi)容。

但是，近代研究中，中醫(yī)藥學(xué)綜合的技術(shù)體系在主流醫(yī)學(xué)的影響下，越來越被分割為互不聯(lián)系的單一技術(shù)與手段，離開了整體性的思維特征與個性化診療的學(xué)術(shù)特點，不斷受到“唯科學(xué)主義”的抨擊與責難。為此，我們認為，從規(guī)范中醫(yī)診療方法、再建中醫(yī)診療標準、恢復(fù)綜合運用自然療法等方面入手，再建中醫(yī)藥學(xué)綜合技術(shù)體系，是推進中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)工程。

2.建立中醫(yī)臨床療效的評價體系

中醫(yī)臨床療效存在的客觀性是中醫(yī)藥得以存在和發(fā)展的必要條件。但近百年以來，人們多習(xí)慣于沿用西醫(yī)的指標體系來衡量中醫(yī)中藥的療效，這不僅排擠了中醫(yī)藥學(xué)對個體生存質(zhì)量的高度關(guān)注，也背離了醫(yī)學(xué)科學(xué)的人文傳統(tǒng)。既然中醫(yī)藥學(xué)是根據(jù)自身的理論體系來辨證診斷和辨證施治，那么也應(yīng)該通過運用中醫(yī)語言來評價其療效。

這一療效標準既能涵蓋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病理變化，更能體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)生命之“象”的健康轉(zhuǎn)歸。建立中醫(yī)語言表征的療效評價標準，不僅可以對患者的病情有一個客觀了解，同時又可以使中醫(yī)的療效評價建立在客觀和定量的基礎(chǔ)上，更便于中醫(yī)藥走上國際。

3.推進中醫(yī)理論的創(chuàng)新

中醫(yī)診療體系與中醫(yī)臨床療效標準體系需要立足于臨床，同樣，中醫(yī)理論創(chuàng)新也要來源于臨床。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》以來，《傷寒論》、《金匱要略》、“溫病學(xué)說”無一不是隨著臨床實踐的發(fā)展、疾病譜的變化，當原先的醫(yī)學(xué)認識不足以指導(dǎo)臨床診療活動時，新的學(xué)說與理論也便隨著臨床診療的需求而產(chǎn)生。

當代人類生活方式的變化，導(dǎo)致了疾病譜的不斷變化，為中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展與圍繞臨床變化創(chuàng)新中醫(yī)理論，預(yù)留了空間；現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，為中醫(yī)理論的創(chuàng)新提供了可資運用的理論與技術(shù)；中醫(yī)理論創(chuàng)新是當代中醫(yī)藥學(xué)人的歷史使命。為此，推動中醫(yī)理論創(chuàng)新的原點，應(yīng)回歸中醫(yī)臨床。我們應(yīng)遵循認識論的認知規(guī)律，集中力量，針對西醫(yī)學(xué)不能解決或存在明顯不足的領(lǐng)域，以中醫(yī)臨床為基礎(chǔ)，從臨床——臨床經(jīng)驗——臨床理論——反復(fù)驗證于臨床——歸納為中醫(yī)理論。

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4.確立中醫(yī)藥學(xué)在未來健康事業(yè)中的地位

醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展最終目的是為了人類的健康。近年來，世界衛(wèi)生組織WHO積極倡導(dǎo)防治疾病的三個“三分之一”戰(zhàn)略，即人類三分之一的疾病通過預(yù)防保健可以預(yù)防；三分之一疾病通過早期發(fā)現(xiàn)可以得到有效控制；三分之一疾病通過信息有效溝通能夠提高診療效果。在人類的進化史中，與非健康的因素與狀態(tài)爭斗，是醫(yī)藥學(xué)的宿命。不管線性科學(xué)如何將生命的本質(zhì)“還原”為不斷可分的物質(zhì)形態(tài)，生命過程中整體的、綜合的、社會影響下的物質(zhì)運動變化，并不能完全真實地被實驗室模擬，不斷變化的人類疾病譜，也昭示著“唯科學(xué)主義”的被動與無奈，折射出中醫(yī)藥學(xué)思想方法的科學(xué)內(nèi)涵?；诖?，WHO的三個“三分之一”戰(zhàn)略愈發(fā)顯示出對醫(yī)藥學(xué)的指導(dǎo)意義。

在三個“三分之一戰(zhàn)略”中，中醫(yī)藥學(xué)的地位將日趨凸顯。中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的思想與方法在社區(qū)衛(wèi)生保健中日益受到關(guān)注與重視；人口老齡化社會和亞健康現(xiàn)象的日益突出，為中醫(yī)藥學(xué)提供了新研究領(lǐng)域；中醫(yī)臨床實踐中展示的強烈的人文關(guān)懷，客觀上通過信息溝通對提高臨床療效有著重要的作用；中醫(yī)學(xué)在當代若干重大、疑難疾病診治中仍然體現(xiàn)出不可或缺的傳統(tǒng)技術(shù)支撐；與中醫(yī)藥健康理論、養(yǎng)生知識關(guān)聯(lián)的新興產(chǎn)業(yè)的高速發(fā)展，為中醫(yī)藥學(xué)具有自然療法屬性的康復(fù)理論與技術(shù)提供了新的發(fā)展空間。在未來健康事業(yè)中，中醫(yī)藥學(xué)的地位不容忽視。

綜上所述，當代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在不斷加深中醫(yī)藥學(xué)對自身理論體系認識深化的同時，導(dǎo)引中醫(yī)藥學(xué)開辟了新的發(fā)展空間。但是，現(xiàn)代科學(xué)理論與方法不是研究中醫(yī)藥的惟一理論與方法。中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的發(fā)展，必須從中醫(yī)藥學(xué)的本質(zhì)特征入手，依據(jù)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的發(fā)展規(guī)律，圍繞臨床現(xiàn)象，依靠多學(xué)科的支撐，走中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的自己的路。（摘自中國中醫(yī)藥報：作者南京中醫(yī)藥大學(xué)校長、教授 吳勉華）