痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)及治療

痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病。其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥伴痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)，原發(fā)性者病因少數(shù)由于酶的缺陷引起，大多原因不明，為遺傳性疾病。繼發(fā)性者可由某些惡性腫瘤，腎臟病及血液病等多種原因引起。

[臨床表現(xiàn)]

本病以關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石及腎臟損害為主要臨床表現(xiàn)。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，其起病急、疼痛劇烈，多于夜間發(fā)作，關(guān)節(jié)周?chē)屑t腫熱痛的表現(xiàn)。半數(shù)以上患者首發(fā)關(guān)節(jié)為拇趾、跖趾、踝、膝、指、腕、肘關(guān)節(jié)亦為好發(fā)部位，急性發(fā)作數(shù)天至數(shù)周可自行緩解。飲酒、濕冷、疲勞、外傷手術(shù)及感染都是誘發(fā)因素。急性炎癥反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、畸形。

痛風(fēng)石為尿酸鹽的沉積，它可沉積于任何部位，如皮下、耳輪、指間、掌指關(guān)節(jié)附近。

歷時(shí)較久的痛風(fēng)病人，約1／3有腎臟損害，主要表現(xiàn)為蛋白尿及尿濃縮功能減退，并由慢性氮質(zhì)血癥：發(fā)展到尿毒癥癥侯群。原發(fā)性痛風(fēng)20％—25％并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石，有的甚至是痛風(fēng)首發(fā)癥狀。

[診斷]

1．有痛風(fēng)家族史。

2．典型的臨床表現(xiàn)：急性單一關(guān)節(jié)炎。

3．血尿酸增高：男性>0．38mmol／L；女性更年期以前》0．31mmol／L，更年期后同男性。

4．慢性關(guān)節(jié)炎者X線檢查示鄰近骨端圓形鉆孔樣缺擁。

5，關(guān)節(jié)腔液鏡檢可見(jiàn)尿酸鹽針狀結(jié)晶。

6．秋水仙堿試驗(yàn)治療，對(duì)急性發(fā)作有特效。

7．應(yīng)與以下疾病相鑒別：化膿性、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及假性痛風(fēng)。

[治療]

1．西醫(yī)藥治療

(1)急性期治療：急性發(fā)作期秋水仙堿對(duì)本病有特效。初劑1mg口服，以后每1小時(shí)0．5mg，直至癥狀緩解或出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸反應(yīng)時(shí)停藥。全程總量一般不超過(guò)6mg。癥狀多在12小時(shí)內(nèi)減輕，48小時(shí)內(nèi)控制。此后每次O.5mg，每日2-3次，維持?jǐn)?shù)天后停藥。本藥療效顯著，可作試驗(yàn)性治療，有助于診斷。

此外，尚可視病情選用消炎痛、布洛芬、萘普生等。

(2)慢性期及間歇期治療

①別嘌呤醇：抑制尿酸合成，初劑每次100mg，每日3次，逐漸增加劑量至200mg，每日3次。

②丙礴舒：抑制腎小管對(duì)尿酸的再吸收。從小劑量開(kāi)始，初用每次o．25g，每日2次，2周內(nèi)增至O．5g，每日2次，最大劑量每日不能超過(guò)2g。

1．中醫(yī)藥治療

(1)濕熱痹：關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，痛處掀紅灼熱，其痛劇烈，夜間痛甚，口干，心煩，小便黃赤，大便干結(jié)或不爽，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)有力。

治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛。

方藥：滑石、薏苡仁、蠶砂、赤小豆、連翹各15克，半夏、防己、山梔各12克，杏仁10克。

便秘加大黃；痛甚加三七、乳香、設(shè)藥；紅腫甚者，加金銀花、黃柏、土茯苓；上肢關(guān)節(jié)痛，加羌活，威靈仙；下肢關(guān)節(jié)痛，加牛膝、木瓜。

(2)頑痹：關(guān)節(jié)紅腫疼痛反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)腫大，畸形僵硬，關(guān)節(jié)附近及皮下出現(xiàn)痛風(fēng)石，舌紫暗或有淤斑，脈細(xì)澀。

治法：祛痰清熱，活血通絡(luò)。

方藥：桃仁、紅花、當(dāng)歸、五靈脂各10克，地龍、秦艽、川芎、牛膝、羌活各12克，沒(méi)藥6克，甘草9克，黃柏15克。

(3)腎虛：夜尿增多，蛋白尿、少尿，下肢浮腫或全身浮腫，腰痛膝軟。偏陽(yáng)虛者畏寒肢冷，面色挑白。偏陰虛者頭昏耳鳴，潮熱盜汗。

治法：樸，腎利尿。

方藥：枸杞子15克，菟絲子、女貞于、車(chē)前子各扔克，白茅根30克。

陽(yáng)虛明顯加仙靈脾、仙茅；陰虛明顯加黃柏、知母；腹脹、便溏者，加黨參、白術(shù)；頭昏頭暈，肝陽(yáng)上亢者，加鉤藤、菊花、天麻。

(4)石淋：尿中時(shí)夾砂石或x線片顯示泌尿系結(jié)石，小便澀滯不暢或尿時(shí)中斷或時(shí)不能卒出，或尿中帶血，腰腹疼痛，脈弦。

治法：通淋利尿，消除結(jié)石。方藥：石韋、瞿麥、茯苓、雞內(nèi)金各15克，車(chē)前子12克，木通61克，冬葵子lO克，金錢(qián)草30克，滑1石9克，海金沙20克。腰腹絞痛者，加芍藥緩急止痛；尿血者加小薊涼血止血。

[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]

怠性發(fā)作時(shí)宜臥床休息或住院治療，發(fā)作期間應(yīng)依癥狀輕重決定勞動(dòng)強(qiáng)度。本病飲食療 食療法十分重要，主要應(yīng)少食含嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、骨髓、肉湯、海味等。肥胖者應(yīng)注意減少熱量攝人，宜多飲水。避免受湖、受寒，忌煙、忌酒。