菌痢可引起類白血病反應(yīng)嗎

凡有典型菌痢臨床癥狀體征的患者，在病程中周圍血象白細(xì)胞數(shù)超過5萬或同時伴有2%以上幼稚白細(xì)胞；血象改變隨菌痢病程恢復(fù)而自然恢復(fù)；中性粒細(xì)胞有明顯中毒改變,如腦漿中出現(xiàn)中毒性顆粒，空泡變性等；骨髓穿刺檢查屬感染刺激象者都可以診斷為菌痢引起的類白血病樣反應(yīng)。這種反應(yīng)在菌痢并發(fā)癥中較為少見，但國外曾報道在10歲以下兒童中的發(fā)病率可達(dá)3.8%一9.0%；國內(nèi)報告為0.1%一0.42%，成人也可發(fā)病?？紤]國內(nèi)外發(fā)病率的差異與收容對象、地區(qū)流行菌株不同有關(guān)。據(jù)經(jīng)驗推測，發(fā)生該并發(fā)癥的患者多數(shù)與志貿(mào)氏I型菌感染的生物學(xué)作用有關(guān)，福氏及宋內(nèi)氏菌的發(fā)生比例較少。另外原發(fā)或繼發(fā)性免疫功能障礙或不全是患者與菌痢抗?fàn)幹胁l(fā)該癥的原因之一。患者就診晚，入院時病情重，一般情況差，菌株對多種抗生素耐藥，并具有神經(jīng)毒性、細(xì)胞毒性和腸毒素等特性，并帶有R質(zhì)粒都是并發(fā)此癥的相關(guān)因素。由于有類白血病反應(yīng)的菌痢患者，特別是嬰幼兒的病死率很高，達(dá)5%一21%；而且病程較長，乙狀結(jié)腸病變明顯，偶有變成慢性菌痢和腸功能紊亂者。所以菌痢有類白血病反應(yīng)者在臨床上應(yīng)按中毒型菌痢對待。