陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的治療

陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速是一種陣發(fā)性、規(guī)則而快速的心律，實(shí)質(zhì)上是早搏的連續(xù)狀態(tài)，由3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的早搏所組成。其特點(diǎn)為突然起始與突然停止的心動(dòng)過(guò)速。這種起止突然的發(fā)作是與竇性心動(dòng)過(guò)速有明顯不同之處。按其異位起搏點(diǎn)部位的不同，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速可分為房性、房室交界性和室性三種。由于前兩種在臨床和心電圖上均難以鑒別，故常合并稱為室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。室上性者較室性多見(jiàn)，而且預(yù)后較好。室性心動(dòng)過(guò)速容易發(fā)展為室顫而出現(xiàn)意外。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于

無(wú)器質(zhì)性心臟病的年輕人，亦可見(jiàn)于種器質(zhì)性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、洋地黃中毒者和預(yù)激綜合征患者。陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)于0S質(zhì)性心臟病，尤其，是急性心肌梗塞、心肌炎及心肌??；此外，洋地黃、奎尼丁或銻劑中毒時(shí)亦可出現(xiàn)。本癥屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”的范疇。

[臨床表現(xiàn)]

1．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速為突然發(fā)作。突然終止的快速心律，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短，自數(shù)秒至數(shù)小時(shí)或數(shù)天不等。發(fā)作時(shí)有心悸、胸悶多尿、不安等。心臟聽(tīng)診心串快而規(guī)則，常達(dá)160-220次/分。

2．陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速者，由于快速心率及心房，心室收縮不協(xié)調(diào)而致心捧出量降低，可出現(xiàn)心絞痛、血壓降低、呼吸困難、少尿、甚至?xí)炟?，其?yán)重性取決于心臟基本情況和發(fā)作持續(xù)時(shí)間。如發(fā)生于急性心肌梗塞患者，預(yù)示心室顫動(dòng)即將發(fā)生。心臟聽(tīng)診心串增快，心律可有輕度不齊，第一心音強(qiáng)度不一，是一種高度危險(xiǎn)的心律失常。

[診斷]

1．主要依據(jù)心動(dòng)過(guò)速的病史及心電圖檢查。

2．心電圖診斷

(1)室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：心率大多為160-240次／分，節(jié)律一般絕對(duì)規(guī)則，P波形態(tài)稍有異常，如P波在Ⅱ、Ⅲ和avF導(dǎo)聯(lián)直立，P—R間期>O．12秒，則診斷為房性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速；如P波在上述導(dǎo)聯(lián)中倒置，且p-R間期《o．12秒，則為房室交界性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。QRs波群形態(tài)基本正常。

(2)室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：相當(dāng)于一系列連續(xù)很快的室性早搏，頻率多在150-200次份，R—R間距大致相等，Qm波群形態(tài)畸形，T波與ORS波群主彼方向相反，心室搏動(dòng)整齊或僅輕度不齊。

[治療]

1。西醫(yī)藥治療

(1)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：發(fā)作時(shí)間短暫可自行終止者，一般無(wú)需特殊治療。發(fā)作持續(xù)或伴有器質(zhì)性心臟病者，應(yīng)盡早控制其發(fā)作。

①發(fā)作時(shí)治療：常用興奮迷走神經(jīng)的方法，如壓迫眼球、按壓頸動(dòng)脈竇、用壓舌板刺激懸雍垂以誘發(fā)惡心嘔吐、深吸氣后屏氣再用力呼出等。以上手段無(wú)效者可選用新福林、阿拉明、新期的明、異搏定、洋地黃、p-受體阻滯劑、奎尼丁等。②預(yù)防復(fù)發(fā)：發(fā)作頻繁者，宜選用能夠控制發(fā)作的口服藥物、長(zhǎng)期使用，如異搏定、乙胺碘呋酮、心得安等，并避免發(fā)作的誘因。

(2)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速：此為嚴(yán)重的心律失常，可引起重度血液動(dòng)力學(xué)障礙，甚至發(fā)展為心室顫動(dòng)，因此，必須緊急處理?？蛇x用利多長(zhǎng)因、慢心律、心律平、乙胺碘呋酮、雙異丙吡胺等藥?kù)o脈注射。同時(shí)應(yīng)做好直流電同步復(fù)律的準(zhǔn)備。發(fā)作中止后，宜選擇能夠控制發(fā)作的藥物口服，避免復(fù)作。

2．中醫(yī)藥治療(1)心血虛：心悸不寧，頭暈乏力，面色不華，心煩意躁，舌淡苔白，脈細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)養(yǎng)心血，清心安神。

方藥：丹參30克、川芎、赤芍、當(dāng)歸、熟地、茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志各10克、龍齒25克、蓮子芯3克。

(2)氣陰兩虛：心悸氣促，動(dòng)則尤甚，體倦懶言，自汗口渴，舌紅少津，脈沉細(xì)數(shù)。

治法：益氣滋陰，養(yǎng)心安神。

方藥：西洋參12克，天冬、麥冬、五味子、山萸肉、酸棗仁、遠(yuǎn)地各10克，炙甘草6克。

(3)痰火擾心：心煩不安，怔忡煩悶，頭暈失眠，口苦痰多，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱化痰，寧心安神。方藥：茯苓、龍齒各30克，半夏、陳皮、竹茹、枳實(shí)、遠(yuǎn)志、酸棗仁各10克，黃連、甘草各5克。

[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]

參照“過(guò)早搏動(dòng)”篇。