針灸治療糖尿病的作用機(jī)制

傳統(tǒng)針灸、中醫(yī)藥理論和臨床過(guò)程中，對(duì)糖尿病有較深刻地認(rèn)識(shí)，也積累了大量的寶貴經(jīng)驗(yàn)。尤其其中有不少的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。我粗淺地綜述近年來(lái)針灸和針?biāo)幗Y(jié)合治療糖尿病有關(guān)概況，與同道參考。

一。針灸對(duì)糖尿病的治療作用。

（一）針刺可以降低血糖，改善臨床癥狀。目前，糖尿病的空腹血糖指標(biāo)為〈6.0mmol/L。有人發(fā)現(xiàn)針現(xiàn)刺可以使臨床指標(biāo)不同程度地改善，血糖明顯下降，或基本恢復(fù)正常，平均下降幅值高達(dá)5.6mmol/L，尿糖多隨血糖的下降而轉(zhuǎn)為陰性。糖耐量明顯改善，臨床癥狀明顯減輕，其至消失，有效率為81.5%~87.5%，平均顯效率在34%左右，且無(wú)明顯地副作用。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，針灸對(duì)改善血糖的作用，對(duì)DM（II）型中的胰島素抵抗型療效最為理想，對(duì)DM（I）型、以及嚴(yán)重消瘦者，療效較差。而且療效有療程依賴性，隨治聞的時(shí)間延長(zhǎng)，療效逐漸上升，與降糖的中西藥聯(lián)合使用，有一定的協(xié)同作用，可明顯減少藥物的用量，有些甚至停用降糖藥，而血糖能長(zhǎng)期保持穩(wěn)定。

（二）針刺可以調(diào)節(jié)與血糖代謝有關(guān)的物質(zhì)。正常的血糖調(diào)節(jié)，主要依賴胰島素，當(dāng)血糖升高時(shí)，迷走神經(jīng)和胰島素β細(xì)胞受到刺激，引起β細(xì)胞表面的IK離子通道的開放，大量K+內(nèi)流，從而啟動(dòng)細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，激活胰島素基因，促使胰島素分泌，從而使部分血糖變成肝糖原，而使血糖下降。當(dāng)血糖低于正常時(shí)，可通過(guò)興奮交感神經(jīng)，激活下丘腦---垂體---腎上腺---甲狀腺、胰島軸，而使腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素，甲狀腺分泌甲狀腺素，胰島分泌胰高血糖素等又促使肝糖原的分解，使血糖上升。通過(guò)這個(gè)反饋環(huán)路，實(shí)現(xiàn)血糖的相對(duì)恒定。有人用經(jīng)絡(luò)經(jīng)皮低頻電針治療某些糖尿病患者，發(fā)現(xiàn)于針后胰島素立即上升達(dá)治療前的3~5倍，其效應(yīng)可持續(xù)達(dá)3個(gè)小時(shí)以上，同時(shí)生長(zhǎng)激素降低、血糖下降。有人針灸治療DM（II）型患者，發(fā)現(xiàn)針后甲狀腺素T3、T4下降，cAMP下降、而cGMP上升?？梢?jiàn)針灸作用，不僅局限于胰內(nèi)。還有較強(qiáng)的胰外作用。

（三）對(duì)胰島組織形態(tài)和細(xì)胞分子水平的影響。糖尿病病人的胰島組織都存在不同程度的病理改變，如透明樣變、纖維化和水腫，少數(shù)有胰島細(xì)胞總數(shù)目的減少。而胰島素抵抗患者，多表現(xiàn)為受體后的缺陷，如組織和胰島細(xì)胞表面的胰島素和胰高血糖素受體數(shù)目出現(xiàn)下降，或與相應(yīng)配體結(jié)合能力的下降。有研究證實(shí)，針刺對(duì)四氧嘧啶性糖尿病動(dòng)物（如小鼠、大鼠、家兔等）的β細(xì)胞有明顯地保護(hù)作用，維持細(xì)胞的完整性。也有研究表明，針刺可以提高受體與配體的結(jié)合力和使下降的受體數(shù)目上調(diào)，從而提高胰島素的敏感性，達(dá)到治療某些類型糖尿病的作用。

2針灸治療糖尿病的作用機(jī)制及方法

另外，還有研究發(fā)現(xiàn)，針刺對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，如通過(guò)改善中樞神經(jīng)功能達(dá)到使機(jī)體調(diào)節(jié)血糖這一反饋通路更另完善和敏感，從而使機(jī)體能對(duì)血糖有一個(gè)良性的自我調(diào)節(jié)機(jī)制。促進(jìn)糖尿病患者的康復(fù)。

二。針灸對(duì)糖尿病的作用機(jī)制。

一般認(rèn)為針灸對(duì)糖尿病的作用，可分為胰內(nèi)和胰外兩大方面。

（一）胰內(nèi)方面。正如前所述，胰內(nèi)機(jī)制主要是保護(hù)β細(xì)胞的完整性，促進(jìn)或調(diào)節(jié)胰島素的適當(dāng)分泌，增加β細(xì)胞表面的某些受體功能，以及增加配體與受體的結(jié)合能力。但能否對(duì)胰島細(xì)胞的細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)有調(diào)節(jié)作用，尚有待進(jìn)一步研究，如上所述，針灸能提高DM患者的cGMP，而降低cAMP水平，而這二者是細(xì)胞內(nèi)的重要的第二信使，參與調(diào)節(jié)和控制細(xì)胞對(duì)胰島素、胰高血糖素的分泌，在血糖調(diào)控中占有重要的地位，值得進(jìn)一步研究。

（二）胰外方面。主要可能與神經(jīng)--內(nèi)分泌--免疫（NEI）網(wǎng)絡(luò)有關(guān)。許多研究證實(shí)，針刺能良好地調(diào)節(jié)交感和副交感神經(jīng)之間的平衡，使機(jī)體調(diào)節(jié)血糖的網(wǎng)絡(luò)趨于完善。另外，有研究表明，針刺還能提高外周組織對(duì)胰島素的反應(yīng)地敏感性，從而在高血糖狀態(tài)下，促使外周組織利用葡萄糖的能力加速，調(diào)節(jié)血糖的平衡。在胰外方面中，針灸降低高血糖的一個(gè)重要可能機(jī)制是通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用?？赡芤粋€(gè)主要通路如下：針灸-----CNS中血糖調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)-----迷走神經(jīng)-----胰島，從而對(duì)血糖的調(diào)控趨于精確化。但其中機(jī)制目前研究甚少，但可以預(yù)見(jiàn)，這是一個(gè)迄待探索的寶藏。

有研究證實(shí)，有針灸4～6周時(shí)，一般都能見(jiàn)到明顯的降糖作用，而且臨床癥狀能夠得到一定的改善，但還必需再堅(jiān)持一段時(shí)間，約一至數(shù)月后，才能取得較為鞏固的療效。

四。我們的認(rèn)識(shí)。

我們認(rèn)為針灸治療糖尿病有一定的優(yōu)勢(shì)，但同樣也有一些不足，如針刺降血糖的幅度尚不大，對(duì)嚴(yán)重患者療效尚欠理想，而且在治療過(guò)程中血糖也存在一定程度地波動(dòng)。還有針灸雖然對(duì)某些并發(fā)癥有確切地療效，如周圍神經(jīng)病變；但對(duì)糖尿病性白內(nèi)障等并發(fā)癥目前研究還較少，其療效尚未有定論，需要進(jìn)一步深入地研究。

通過(guò)對(duì)針灸作用全面、客觀地分析，我們認(rèn)為，針灸治療糖尿病及其并發(fā)癥應(yīng)注重針?biāo)幗Y(jié)合，使其優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，達(dá)到協(xié)同作用，共同提高臨床療效。一般主張?jiān)谡Ｓ盟幫瑫r(shí)，配合針灸治療，并逐步降低藥物劑量，甚至有少數(shù)患者可以完全停藥。而且也有人初步發(fā)現(xiàn)，針灸還可以降低磺脲類口服降糖藥的繼發(fā)性失效現(xiàn)象。而磺脲類藥物繼發(fā)失效也是困繞臨床的一個(gè)棘手問(wèn)題。這也說(shuō)明，針灸與藥物相結(jié)合所帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)