流感的檢查、鑒別和預(yù)防

【輔助檢查】

(一)血象 白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加，嗜酸粒細(xì)胞消失。合并細(xì)菌性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。

(二)免疫熒光或免疫酶染法檢測(cè)抗原 取患者鼻洗液中粘膜上皮細(xì)胞的涂征標(biāo)本，用熒光或酶標(biāo)記的流感病毒免疫血清染色檢出抗原，出結(jié)果快、靈敏度高，有助于早期診斷。如應(yīng)用單克隆抗體檢測(cè)抗原則能鑒定甲、乙、丙型流感。

(三)多聚酶鏈反應(yīng)(PCR)測(cè)定流感病毒RNA 它可直接從患者分泌物中檢測(cè)病毒RNA，是個(gè)直接、快速、敏感的方法。目前改進(jìn)應(yīng)用PCR-酶梁(PCR-EIA)直接檢測(cè)流感病毒RNA，它比病毒培養(yǎng)敏感得多，且快速、直接進(jìn)行測(cè)定。

(四)病毒分離 將急性期病人的含漱液接種于雞胚羊膜囊或尿囊液中，進(jìn)行病毒分離。

(五)血清學(xué)檢查 應(yīng)用血凝抵制試驗(yàn)。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等測(cè)定急性期和恢復(fù)期血清中的抗體，如有4倍以上增長(zhǎng)，則為陽(yáng)性。應(yīng)用中和免疫酶試驗(yàn)測(cè)定中和滴度，可檢測(cè)中和抗體，這些都有助于回顧性診斷和流行病學(xué)調(diào)查。

【鑒別診斷】

(一)呼吸道感染 起病較緩慢，癥狀較輕，無明顯中毒癥狀。血清學(xué)和免疫熒光等檢驗(yàn)可明確診斷。

(二)流行性腦脊膜腦炎(流腦) 流腦早期癥狀往往類似流感，但流腦有明顯的季節(jié)性，兒童多見。早期有劇烈頭痛、腦膜刺激癥狀、瘀點(diǎn)、口唇皰疹等均可與流感相鑒別。腦脊液檢查可明確診斷。

(三)軍團(tuán)病 本病多見于夏秋季，臨床上表現(xiàn)為重型肺炎，白細(xì)胞總數(shù)增高，并有肝、腎合并癥，但輕型病例類似流感。紅霉素、利福平和慶大霉素等抗生素對(duì)本病有效，確診有助于病原學(xué)檢查。

(四)支原體肺炎 支原體肺炎與原發(fā)性病毒性肺炎的X線表現(xiàn)相似，但前者的病情較輕，冷凝集試驗(yàn)和MG鏈球菌凝集試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。

【預(yù)防】

(一)早期發(fā)現(xiàn)和迅速診斷流感 及時(shí)報(bào)告、隔離和治療患者，凡遇以下情況，應(yīng)疑有本病流行，及時(shí)上報(bào)疫情：①門診上呼吸道感染病人連續(xù)三天持續(xù)增加，并有直線上升趨勢(shì)；②連續(xù)出現(xiàn)臨床典型流感病例；③有發(fā)熱感冒病人2例以上的家庭連續(xù)增多。遇上述情況，應(yīng)采取措施，早期就地隔離，采集急性期患者標(biāo)本進(jìn)行病毒分離和抗原檢測(cè)，以早期確診和早期治療，減少傳播，降低發(fā)病率，控制流行。在流行期間應(yīng)減少大型集會(huì)和集體活動(dòng)，接觸者應(yīng)戴口罩。

(二)藥物預(yù)防 金剛脘胺與金剛乙胺預(yù)防甲型流感有一定效果，乙型流感則無效，因此，在流行早期必須及時(shí)確定流行株的型別，對(duì)無保護(hù)的人群和養(yǎng)老院人員進(jìn)行藥物預(yù)防。也可試用中草藥預(yù)防。

(三)藥苗預(yù)防 流感疫苗可分為減毒活疫苗和滅活疫苗兩種，接種后在血清和分泌中出現(xiàn)抗血凝素抗體和抗神經(jīng)氨酸酶抗體或T細(xì)胞細(xì)胞毒反應(yīng)，前二者能阻止病毒入侵，后者可降低疾病的嚴(yán)重度和加速?gòu)?fù)原。減毒活疫苗經(jīng)鼻噴入后使局部產(chǎn)生抗體，阻止病毒吸附，接種后半年至1年左右可預(yù)防同型流感的作用，發(fā)病率可降低50%～70%。滅活疫苗采用三價(jià)疫苗皮下注射法，在中、小流行中對(duì)重點(diǎn)人群使用。

由于流感病毒經(jīng)常變異，疫苗使用中的主要問題是毒種的選擇，制造疫苗的毒株力求接近流行株，根據(jù)美國(guó)CDC實(shí)施免疫專家委員會(huì)的推薦，1994～1995年度的三價(jià)流感疫苗包括A/德克斯/36/1(H1N1)、A/山東/9/93(H3N2)和B/巴拿馬/45/90(乙型)三種毒株為宜。老年人除應(yīng)用流感疫苗外，還應(yīng)接種肺炎球菌菌苗，以防止下呼吸道并發(fā)癥。Mader R等曾報(bào)導(dǎo)3例接種流感疫苗后發(fā)生系統(tǒng)性脈管炎，雖屬少見，但大范圍接種應(yīng)注意。