偽劣中藥材令老中醫(yī)們尷尬

當(dāng)前有不少老中醫(yī)困惑：過去三五服中藥下去療效就會顯現(xiàn)出來，現(xiàn)在有時用上十服八服療效也不明顯。他們感嘆，部分中藥材質(zhì)量下降，已經(jīng)成為目前影響中醫(yī)療效和群眾用藥安全的一個重要因素。

還會有多少個“龍膽瀉肝丸”？

１年前，“含有馬兜鈴酸成分的龍膽瀉肝丸引起嚴(yán)重腎病”的消息被披露后，在社會及行業(yè)內(nèi)引起軒然大波。其實(shí)，龍膽瀉肝制劑致病的“作祟者”是其處方所含的關(guān)木通。中國中藥鑒定學(xué)教育研究會秘書長、南京中醫(yī)藥大學(xué)中藥鑒定教研室主任吳德康教授說，龍膽瀉肝丸原是古方驅(qū)火良藥，不知為什么在藥典中，該丸配方中的“木通”卻變成了“關(guān)木通”。前者無毒，后者含有的馬兜鈴酸卻可能造成腎臟損害。盡管國家食品藥品監(jiān)督管理局已明確規(guī)定從２００３年４月３０日起不得生產(chǎn)含有“關(guān)木通”的中成藥，但市場上存在的很多假劣藥材，又為種種可能埋下了隱患。

據(jù)了解，目前我國中藥材市場上藥材存在的質(zhì)量問題主要有以下幾個方面。一是部分藥材水分含量明顯偏高、質(zhì)地偏軟。這種水分超標(biāo)一般不是藥材產(chǎn)地加工造成，而是經(jīng)營者為賺取高額利潤，在收購的中藥材上澆水而致。這類中藥材極易發(fā)霉變質(zhì)。二是一些中藥材用硫磺熏過。一些不法分子為增加份量對藥材噴水或浸泡后，使用硫磺熏制可以使藥材水分得以保持，而藥材又不發(fā)霉。大量使用硫磺熏制會在藥材上留下二氧化硫，進(jìn)而對使用這些藥材的人造成損害。三是用偽品代替真品，如用鵝掌柴冒充五加皮，用木薯根冒充廣西山藥，用人參冒充西洋參等。

中國藥科大學(xué)中藥標(biāo)本館的館長宋學(xué)華教授，有著３０年中藥材鑒別經(jīng)驗(yàn)，是這個領(lǐng)域的專家。這些年，他對全國幾大藥材市場進(jìn)行了廣泛調(diào)研，對這個領(lǐng)域保持著密切關(guān)注。嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)讓他感到難以樂觀，他表示，目前我國中藥材市場上的中藥材質(zhì)量，從總體上看，絕大多數(shù)還是好的。但從局部的絕對數(shù)量來看，問題不少，有的還相當(dāng)嚴(yán)重，急需加強(qiáng)管理，徹底解決。

有些中藥品種怎么這樣混亂？

宋學(xué)華認(rèn)為，中藥材品種混亂的問題是長期存在的。由于大量偽品、替代品的增多，導(dǎo)致中藥療效的持續(xù)下降，其原因則是多方面的。

由于古人對植物形態(tài)的描述過于簡單，使后人難于準(zhǔn)確確定當(dāng)時所指的植物品種，造成藥材辨認(rèn)模糊不清，于是將具有相同特征的植物都拿來當(dāng)作古人所說的藥材用，因而造成了混亂。例如：白頭翁正品為毛茛科植物白頭翁的根。陶弘景在《本草經(jīng)集注》一書中寫道：“白頭翁……，近根頭處有白茸，狀如老翁，故以為名?！焙笕吮銓⒎哺^處有白毛的植物的根均拿來作白頭翁入藥。常見的混亂品種還有毛茛科的委陵菜和菊科的漏蘆的根等２０多種之多。

有些植物形態(tài)相似或入藥部分性狀相似，由于采收人員對植物分類或性狀鑒定知識不精通，造成誤采、誤收，而產(chǎn)生混亂。例如：防風(fēng)和胡蘿卜同屬傘形科植物，形態(tài)相似。１９６７年，某省曾將野胡蘿卜的根當(dāng)藥材防風(fēng)收購了數(shù)噸，后在銷售過程中被藥檢所查出而報廢，損失巨大。又如：地骨皮與香加皮性狀相似，常常會導(dǎo)致錯收、錯用。其實(shí)，前者為茄科植物枸杞的根皮，氣微；后者為蘿摩科植物杠柳的根皮，有濃郁的香氣，只要認(rèn)真、細(xì)心，還是可以區(qū)別出來的。

另外，某些藥材部分療效相同或者含某種相同的化學(xué)成分，都可能造成藥材使用的混亂。用天南星科植物水半夏的塊莖代替同科植物半夏，是因?yàn)樗鼈兌加兄箍鹊淖饔?。但水半夏無半夏的止嘔吐作用，不能完全代替。而因含某種相同的化學(xué)成分而造成混亂的情況也有，如杜仲的來源為杜仲科植物的樹皮，含有銀白色的橡膠絲，于是有人就誤將亦含少量橡膠絲的衛(wèi)矛科植物白杜的樹皮、夾竹桃科植物杜仲藤屬多種植物的莖皮都拿來作杜仲用。其實(shí)這些皮無杜仲的補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨等作用，并且有毒。

由于我國地域遼闊，各地習(xí)慣用藥不同，同一種植物在不同的地區(qū)可能有不同的名稱，即通常所說的“同物異名”。如大血藤科植物大血藤的莖，有的地方稱“紅藤”，有的地方稱“雞血藤”。而豆科植物雞血藤的莖，在某些地方又稱“大血藤”。另一方面，同一名稱在不同地區(qū)可能指不同的植物，即通常所說的“同名異物”。如青葙子，在全國大部分地區(qū)用莧科植物青葙的種子，而在西北部分地區(qū)則用同科植物反枝莧的種子作青葙子用。又如五加皮的正品為五加科植物細(xì)柱五加的根皮，而不同地區(qū)曾以刺五加、蔥木、杠柳等７科１０屬３０多種植物的根皮或莖皮作五加皮用。

宋學(xué)華介紹說，五加皮主要產(chǎn)在山西，具有驅(qū)除風(fēng)濕、強(qiáng)健筋骨等藥效。但是，過去相當(dāng)長時間都是用香加皮替代它。如在醫(yī)院里醫(yī)生給你開了五加皮，實(shí)際在藥房拿到手的，基本都是香加皮。兩者在治療方面療效差別不大，都有治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的作用，故有人就將香加皮當(dāng)五加皮用。但是香加皮不但無五加皮的滋補(bǔ)和延年益壽的作用，還因含強(qiáng)心甙而有毒，曾有過多次有人因服用以香加皮制的“五加皮酒”中毒的報道，故不可用香加皮當(dāng)五加皮用。而且，五加皮所具有的補(bǔ)肝腎的療效，是香加皮所不具備的。

比較典型的采用替代藥材的還有：以北豆根、木藍(lán)豆根（河南、西北地區(qū)、安徽、山西等地）、苦豆根（西北地區(qū)）充山豆根；小浙貝、湖北貝母、伊貝母、平貝母、皖貝母（安徽產(chǎn)）、太白貝母（陜西產(chǎn)）、江西貝母（江西產(chǎn)）、東貝母等充川貝母；小平貝充松貝；槲寄生充桑寄生；山麥冬充麥冬；小通草充通草；苦地丁、甜地丁充紫花地?。凰胂某浒胂?；黑柴胡、絲石竹充柴胡；人參充西洋參；苦楝皮充秦皮；碎杏仁充郁李仁、廣防已、漢中防已（陜西產(chǎn)）充防已；人工天竹黃、白礬充天竹黃；白芍去心充牡丹皮；廣西血竭充血竭。

我國是一個藥材資源十分豐富的國家，據(jù)統(tǒng)計，總數(shù)約１．２萬種，所用中草藥５０００余種，進(jìn)入商品流通渠道的約有１１５０種，常用中藥材約有７００余種?，F(xiàn)有中藥材生產(chǎn)基地６００多個，全國藥材生產(chǎn)面積１０００多萬畝，常年栽培的藥材近２００余種，平均產(chǎn)量約１．２５億公斤。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前約有２００多種中藥材有混亂現(xiàn)象。

宋學(xué)華說，中藥材品種的混亂相當(dāng)一部分是歷史遺留下來的，限于以前的經(jīng)濟(jì)、交通運(yùn)輸?shù)葪l件，品種混亂的問題多局限于某一地區(qū)。隨著經(jīng)濟(jì)建設(shè)、交通事業(yè)的發(fā)展，人民衛(wèi)生保健條件的改善，人們對中藥材的需求量不斷增加，藥材交易會在全國各地舉行，打破了過去地區(qū)局限性，混亂現(xiàn)象逐漸擴(kuò)散開來，特別是近些年來中藥材的混亂現(xiàn)象有越來越嚴(yán)重的趨勢。

專家揭秘偽劣藥材真相

之所以有大量劣品藥材充斥市場，主要是種植或養(yǎng)殖方法不當(dāng)、加工不規(guī)范，導(dǎo)致藥效損失，產(chǎn)生大量的劣品藥材。也有一些藥農(nóng)違背自然規(guī)律生產(chǎn)藥材，大量使用農(nóng)藥、化肥，對中藥療效產(chǎn)生影響。

有的藥農(nóng)為了逃避國家稅收，還沒到藥材采集期就進(jìn)行了采集。宋學(xué)華列舉了幾個例子：麻黃１０月生物堿含量高，應(yīng)在此時采收。藥農(nóng)為逃避國家稅收，９月就開始采收，藥材太青，生物堿含量太低，形成劣品。甘草應(yīng)在春季采收，而在夏、秋季收，導(dǎo)致質(zhì)量明顯下降。再如薄荷，應(yīng)在花期采收，此時揮發(fā)油含量高。而有人偏在果實(shí)將成熟時采收，原因是此時產(chǎn)量高。金銀花應(yīng)是分期采集花蕾。但有人卻不分期采，將花蕾、剛開放的花及開放多時已變黃色的花一起同時采收。

中藥的加工炮制長期以來缺少精確的規(guī)范，沒有對炮制品含量的測定項(xiàng)目作出規(guī)定。炮制操作的隨意性，極有可能導(dǎo)致有效成分的流失。如黃芩這種藥材對于炮制的溫度和時間都有著很高的要求，它的有效藥用成分會隨著時間的增加而增加，但會隨著溫度的增加而遞減。很多藥材加工者常常有意無意地忽略這一點(diǎn)。再如藥材“常山”的根可以入藥，但質(zhì)地很硬，不易軟化。傳統(tǒng)的加工方法是要用“潤”：撒水在藥材上，但一次不能太多，需要反復(fù)多次，確保其藥材有效成分不流失，質(zhì)量才有保證。而現(xiàn)在很多人的加工方法過于簡單，就是“泡”，一泡就泡個半個月，藥效全流失了。

在不少地方，人為上色在加工過程中普遍存在。山楂不應(yīng)上色，一些人為了好看，就用染料染。山藥、貝母、半夏、薏米仁等，為了色白好看，應(yīng)用硫黃熏，但不能熏得太過，否則影響藥材質(zhì)量。如：薏米仁熏得太過產(chǎn)生怪味，不能供藥用。為了色澤更加好看，有藥材供應(yīng)商甚至在“番紅花”中加色素。

加工中偷工減料，遠(yuǎn)志不去木質(zhì)部分；山萸肉中有２０~３０％不去種子；蜜炙甘草，在炙的過程中不加蜂蜜。厚樸不經(jīng)發(fā)汗，故內(nèi)皮不紫。這些做法都是為了增加藥材的經(jīng)濟(jì)效益，而藥效卻大打折扣。

宋學(xué)華提醒，大量化肥農(nóng)藥的使用，對于中藥的影響是不可低估的。由于種植者過分追求高產(chǎn)量，使用大量化肥，使藥材產(chǎn)生大量淀粉。如柴胡根直徑粗達(dá)５~１０厘米，這在以前是不可思議的。東北一些農(nóng)民為了防蟲，甚至將防蟲藥劑直接注射入人參。

中藥材市場亟待規(guī)范

宋學(xué)華在安徽某地中藥市場的一次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，整個市場中的藥材有百分之八九十存在重量超標(biāo)的問題。外觀質(zhì)地本應(yīng)是很硬很脆的山藥，拿到手里個個“彎腰駝背”，并且?guī)в幸还蓮?qiáng)烈的刺鼻氣味。為了增加重量，供應(yīng)商就向藥材里注水；為防止注水后藥材霉變，就采用硫磺熏。這樣的現(xiàn)象幾乎在全國所有的中藥市場都存在。這樣加工過的藥材，確實(shí)是重了，易保存了，也好看了，但這樣的藥品人體吸收后，非但無效，甚至有害。

據(jù)宋學(xué)華介紹，當(dāng)?shù)卣畬l(fā)展中藥市場作為地方經(jīng)濟(jì)騰飛的起跳板。每年的９月，那里都要舉辦藥品交易會，影響力輻射周邊地區(qū)乃至全國。就在這樣一個主要的藥材集散地，流傳著一句話：“沒有在這里買不到的中藥材”。這就是說，什么樣的藥材當(dāng)?shù)囟寄軌騻卧斐鰜怼?/p>

調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，市場里藥材摻假現(xiàn)象也很嚴(yán)重?！敖疸y花”的藥用成分原本只是其未開的花蕊，但現(xiàn)在，很小的花苞甚至枝條都摻進(jìn)去了。加工過程中，為增加重量還加入了蜂蜜。近十多年來，番紅花、紅花、熊膽、冬蟲夏草、天麻、人參、麥冬、鹿茸、麝香、巴戟天、砂仁等多種藥材都出現(xiàn)過假冒現(xiàn)象。

宋學(xué)華指出，為保證中醫(yī)臨床用藥安全、合理、有效，保證人民身體健康及生命安全，必須嚴(yán)禁使用偽、劣中藥材。目前，急需解決“亂、差、缺、費(fèi)”問題（亂，指中藥品種混亂；差，指不少藥材質(zhì)量低劣，不符合規(guī)定；缺，指不少常用中藥品種短缺或供不應(yīng)求；費(fèi)，指浪費(fèi)藥材現(xiàn)象嚴(yán)重）。

中藥材銷售采購環(huán)節(jié)的管理疏漏，使得假劣藥材大有市場，而最終受害的，是醫(yī)藥消費(fèi)者和整個中藥業(yè)的聲譽(yù)。宋學(xué)華說，安徽某地經(jīng)營藥材的商人很多，但合格的藥材倉庫卻沒有多少。許多倉庫連基本的防潮用地架和除濕降溫設(shè)備都沒有。但地方保護(hù)主義的盛行，使得藥材商人仗著“關(guān)系都很好”而完全置藥材質(zhì)量于不顧。在一次梅雨季節(jié)的調(diào)研中，宋學(xué)華發(fā)現(xiàn)，市場里的很多藥材都霉變了。

宋學(xué)華指出，盡管偽劣藥材藥效差，甚至有害，但銷路卻并不存在問題。出什么樣的價格就可以提供什么樣的貨色，其實(shí)質(zhì)就是以假充真、以次充好。農(nóng)副產(chǎn)品的下腳料、藥材的非藥用部分，被一些藥材采購人員以低價買走，最終又流通進(jìn)入醫(yī)院和消費(fèi)者手里。

江蘇省中醫(yī)院有關(guān)專家證實(shí)，曾有不少患者根據(jù)中醫(yī)處方到外面所謂的平價藥房取藥，理由是便宜，但這些藥房提供的藥材往往是假劣藥，患者服用后根本沒有效果，最后又回到醫(yī)院。那些打著“價廉物美”招牌的藥店、藥房的藥品質(zhì)量有待推敲。

據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)在處于瀕危狀態(tài)的３０００種植物中，具有藥用價值的約占６０~７０％。由于連年無序地狂采濫挖，已經(jīng)造成部分藥用資源的緊缺，如甘草、麻黃、冬蟲夏草等很多品種，資源已經(jīng)遭到嚴(yán)重破壞，甚至瀕臨枯竭。這些也是導(dǎo)致當(dāng)前中藥材市場魚龍混雜的一個原因。