關于中西結合方法論的思考

40多年來，中西醫(yī)結合取得了許多重大的成果，不僅受到國內(nèi)廣大群眾的歡迎，在國外也產(chǎn)生了積極的影響。

什么是中西醫(yī)結合？

經(jīng)過40多年來的實踐，這似乎不應該再成問題，但由于漢字的特點，“醫(yī)”可以有多種解釋，它既可以是“醫(yī)生”，也可以是“醫(yī)治”，還可以是“醫(yī)學”。所以有人認為中西醫(yī)結合就是中醫(yī)生與西醫(yī)生的團結合作，有人認為是合用中西兩法治療。

中西醫(yī)工作人員的團結合作當然重要，它是中西醫(yī)結合的先決條件，只有中醫(yī)與西醫(yī)團結合作，互相學習，取長補短，才可能有中西醫(yī)學的結合，但單純中西醫(yī)工作人員的團結合作不直接等于中西醫(yī)結合。

合用中西兩法治療以求得到既高于中醫(yī)治療也高于西醫(yī)治療的效果是中西醫(yī)結合的初步做法。應該承認，這種做法最容易被人認可和接受。在國內(nèi)，中西醫(yī)結合之所以受到許多病人的歡迎正是由于療效，在西方國家目前也出現(xiàn)類似情況。美國把西醫(yī)以外的醫(yī)學稱為替補醫(yī)學(complementary and alternative medicine,cam)，主要包括草藥、針灸、按摩、脊柱按摩、氣功、瑜珈等。據(jù)2004年夏美國國家衛(wèi)生院cam中心的報道，對美國50個州成年人的抽樣調(diào)查結果顯示，在2002年的12個月中成年人有36.0%用過cam，其中55%的人的理由是cam與常規(guī)西醫(yī)治療合用能增進健康。不過，中西兩法的簡單相加并非真正意義上的中西醫(yī)結合，但往往是中西醫(yī)有機結合的先導。

對中西醫(yī)結合的正確理解顯然是指“醫(yī)學”而言，因為中西醫(yī)結合的提出是與“中國醫(yī)藥學是一個偉大的寶庫，應當努力發(fā)掘，加以提高”的論斷有著密切聯(lián)系的，而且中西醫(yī)結合的目標是“創(chuàng)造我國統(tǒng)一的新醫(yī)學新藥學”。

中西醫(yī)能否結合？

中醫(yī)學和西醫(yī)學是在不同的時代和文化背景下形成和發(fā)展的，在觀點、方法和手段上都有很大不同，從理論到實踐各成體系，于是便有人懷疑其結合的可能性。在醫(yī)學發(fā)展史上，確有不同體系無法結合的事例。宗教化的蓋倫醫(yī)學與以科學實驗為基礎的近代西醫(yī)學便是彼此排斥、無法結合的，前者不允許后者存在，只有淘汰了前者，后者才得以發(fā)展。宗教化的蓋倫醫(yī)學遵循的是經(jīng)院哲學，充斥著迷信和愚昧，其結果是造成烈性傳染病的大流行和大批病人的死亡，而中醫(yī)學則以樸素的唯物論和辯證法為指導，概括和總結了防治疾病的實踐經(jīng)驗。中醫(yī)學與現(xiàn)代西醫(yī)學是互補的，結合在一起能促進醫(yī)學的發(fā)展。

有人認為中西醫(yī)學研究的對象不同，所以不能結合。因為中醫(yī)研究的是“形上屬性(證候)的人”，西醫(yī)研究的是“形下屬性(組織器官、細胞、分子)的人”，這兩種研究對象是“不可通約的”。中醫(yī)依賴系統(tǒng)方法，西醫(yī)依賴還原方法，這是研究對象對研究方法的必然選擇，這兩種研究方法也是“不可通約的”。

這個推論關系到中西醫(yī)能否結合的根本問題，有必要予以探討。首先，它混淆了對象與觀點、方法、手段的概念。研究對象是指研究中觀察和思考的客體，它是獨立于研究者而客觀存在的。至于觀點、方法和手段，則取決于研究者所處的歷史條件、哲學思想、科學技術和生產(chǎn)水平。同一方法可以用來研究不同的對象，同一對象也可用不同的方法來研究。無論是中醫(yī)學還是西醫(yī)學都是醫(yī)學，總歸離不開研究人類生命過程。所以，從根本上說，中醫(yī)學和西醫(yī)學是相通的，不存在因研究對象不同而不能結合的問題。其次是關于系統(tǒng)方法與還原方法“不可通約的”問題。有人一說到西醫(yī)學便是細胞病理學、局部定位思想、微生物學和特異性病因觀念，一說到中醫(yī)學的研究方法便是系統(tǒng)論，并強調(diào)在中醫(yī)學中早已包含系統(tǒng)論的合理內(nèi)核，是世界上首先把系統(tǒng)方法成功地運用于醫(yī)學之中。其實，現(xiàn)代的系統(tǒng)論源于西方，早已在現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展中起到重要的作用。神經(jīng)–內(nèi)分泌學說、穩(wěn)態(tài)學說、應激學說、受體學說以及免疫學、環(huán)境醫(yī)學、身心醫(yī)學、社會醫(yī)學等學科的建立與發(fā)展，以及生物醫(yī)學模式向生物-心理–社會醫(yī)學模式的轉變，無不說明西醫(yī)學已經(jīng)越來越注意系統(tǒng)方法的應用。

系統(tǒng)論是20世紀中葉才形成的，用于現(xiàn)代醫(yī)學時間不長，但卻取得了許多可喜的成果。在中醫(yī)學研究中運用系統(tǒng)論也至少有二三十年了，但迄今仍基本上停留在闡述中醫(yī)學中有系統(tǒng)論的“原始思想”、“雛形”或“合理內(nèi)核”，這除了贊嘆我們祖先的聰明才智之外，究竟使中醫(yī)學取得了多少實質性的進展，是一個值得深思的問題。

關于中西醫(yī)結合的方法論

系統(tǒng)方法是將所要研究的對象作為一個系統(tǒng)整體來對待，著重從系統(tǒng)的整體與組成系統(tǒng)的要素、要素與要素、系統(tǒng)與環(huán)境之間的相互作用、相互聯(lián)系的關系中，綜合地考察對象，以達到全面、精確地了解對象，并對問題做最佳處理的方法。是綜合研究和處理有關對象整體聯(lián)系的方法。

還原方法是從高到低、向下進行研究的，其實質就是分析。近代科學的形成和發(fā)展主要通過實驗方法，特別是分析方法的運用。其特點是從部分了解整體，從微觀了解宏觀，從低級運動了解高級運動，把研究對象分解為若干部分，一部分一部分地去認識其細節(jié)，使科學研究大為深化，走向精確和嚴格的道路。

特別需要明確的是，還原論與系統(tǒng)論、分析和綜合，絕非彼此排斥、互不相容?，F(xiàn)代科學的方法論由還原分析轉向系統(tǒng)綜合，僅僅是對還原論的辯證否定，而不是完全拋棄。還原論與系統(tǒng)論都重視整體與部分的內(nèi)在聯(lián)系，強調(diào)人體和疾病不脫離一般的物理、化學規(guī)律，因而必須進行分解和還原。但還原論認識的重點在部分，忽略整體性；系統(tǒng)論認識的重點在整體，強調(diào)從整體出發(fā)認識諸部分。還原論過分強調(diào)部分對整體的基礎決定作用，片面強調(diào)“向下”的認識途徑；系統(tǒng)論則強調(diào)“向下”和“向上”兩種認識途徑，即一方面肯定部分對整體的基礎決定作用，另一方面也肯定整體對部分、環(huán)境對整體的支配和控制作用。現(xiàn)代科學的系統(tǒng)方法是將還原分析與系統(tǒng)綜合相結合。系統(tǒng)綜合以還原分析為基礎，沒有分析，對組成整體的各要素沒有正確細致的認識，系統(tǒng)綜合就無從談起。

還原分析的方法打開了通往微觀和細節(jié)的道路。正是由于還原分析的運用，才有近代科學的發(fā)展，才有近代醫(yī)學的出現(xiàn)。從20世紀中葉引進了系統(tǒng)論、信息論、控制論以及社會科學等方法，將分析與綜合相結合、靜態(tài)與動態(tài)相結合、宏觀與微觀相結合、定性與定量相結合，并通過多學科的滲透和新技術的采用，發(fā)展了現(xiàn)代醫(yī)學。

中醫(yī)學雖然具有系統(tǒng)論的思想，但由于沒能吸收近代科學及其方法論的營養(yǎng)，沒有發(fā)展必要的分析還原研究，沒有真正打開通向微觀和從微觀了解宏觀的道路，沒有發(fā)展必要的實驗研究等，其系統(tǒng)論思想只是系統(tǒng)論的“雛形”或樸素的系統(tǒng)論。所以中醫(yī)必須克服上述歷史性缺陷，才能上升到現(xiàn)代科學的系統(tǒng)論。

40多年來，中西醫(yī)結合取得了許多重大成果，促進了我國醫(yī)學的發(fā)展。這些成果，如果用方法論來概括，就是在中醫(yī)理法方藥的研究中引入了現(xiàn)代醫(yī)學的研究方法。由于這些方法不同于中醫(yī)學的整體論和樸素系統(tǒng)論的思想，有時會引起異議，認為中西醫(yī)結合偏離了中醫(yī)藥體系，擔心“中醫(yī)西醫(yī)化”。這種顧慮其實是不必要的，有時甚至是自相矛盾的。例如，用免疫學來闡明中醫(yī)所說的“正氣”，用穩(wěn)態(tài)學說來解釋“陰平陽秘”，卻只字不提西醫(yī)學，似乎免疫學、穩(wěn)態(tài)學說等與西醫(yī)學無關。在這類研究中，對免疫學的現(xiàn)代成就和細節(jié)、對穩(wěn)態(tài)調(diào)控的具體機制(如信使系統(tǒng)、受體系統(tǒng)等)都盡量避開，似乎一旦深入到具體細節(jié)，便有西醫(yī)化之虞。這種片面強調(diào)整體綜合的做法，實際上是繼續(xù)“述而不作”，通過“條辨”的形式以求自我完善。中西醫(yī)結合要盡量采用現(xiàn)代醫(yī)學的最新知識和技術，以不斷獲得新成果和進展。

更多的非議是來自中西醫(yī)結合中還原分析方法的運用。如認為研究中藥必須是復方，必須是辨證用藥，如果是研究單味藥，尤其是分析有效成分，便不是中藥研究。但是青蒿素的發(fā)現(xiàn)卻讓這些人為難，既不愿承認它是中藥現(xiàn)代化的成果，又無法否認它對世界醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的貢獻。像這類問題，從中西醫(yī)結合的角度來看，十分容易解決。中西醫(yī)結合的目的是創(chuàng)造新醫(yī)學新藥學，從中藥中發(fā)現(xiàn)新的有效抗瘧藥，是中醫(yī)藥學對人類的新貢獻。當然，中西醫(yī)結合研究中藥不只限于單味藥的分析。將分析與綜合相結合進行復方研究和辨證用藥的研究也都有成果問世。

總之，中西醫(yī)結合之所以具有強大的生命力，關鍵在于它有效地把現(xiàn)代醫(yī)學的研究方法，即分析與綜合相結合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究。