中西醫(yī)結(jié)合治療眼底出血20例臨床觀察

柴躍紅 王紹萍2005-12-1313:22:25中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志2003年12月第1卷第12期

【摘要】目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療眼底出血的臨床療效。方法 將40例眼底出血患者隨機分為治療組20例和對照組20例，對照組予止血、擴血管、能量合劑等西藥治療;治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，根據(jù)分期以止血、活血化瘀、滋陰補腎、養(yǎng)肝明目等中藥治療，并對其療效進行臨床觀察。結(jié)果 治療組顯效率75%，總有效率90%，對照組分別為35%、60%，2組比較差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療眼底出血療效確切。

關(guān)鍵詞 眼底出血 中西醫(yī)結(jié)合療法

眼底出血是一組病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣的視網(wǎng)膜血管病，對視功能的損害嚴重，治療難度大。2001年1月～2003年6月，我們采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療眼底出血20例，并與單純西藥治療20例進行對照觀察，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料40例患者均進行視力（矯正視力）、視野、眼底及眼底熒光血管造影（FFA）檢查確診。隨機分為2組。治療組20例，男12例，女8例;年齡51～73歲，平均60.5歲。對照組20例，男9例，女11例;年齡45～65歲，平均54歲。2組均為單眼發(fā)病，病程最短1日，最長15日。其中視網(wǎng)膜中央靜脈閉塞6例，顳上支靜脈閉塞20例，顳下支靜脈閉塞9例，其他支閉塞5例。合并高血壓10例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病5例;高脂血癥8例，2型糖尿病5例;血粘稠度增高7例，正常為5例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組 早期病例即出血1周以內(nèi)，予安絡(luò)血、維生素C等止血劑。中晚期病例即出血1周以后，用維腦路通250ml、三磷酸腺苷40mg、輔酶A100U、維生素C2g、肌苷0.4g加入5%葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注，每日1次。10日為1個療程，療程間休息3～5日。同時口服維生素B1、維生素E等治療。對高脂血癥、高血壓及糖尿病等患者均給予對癥治療。

1.2.2治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥制劑及湯劑。（1）中藥制劑:早期病例口服血竭膠囊（西雙版納熱帶植物園制藥廠生產(chǎn)），每次2g，每日3次。中晚期加用葛根素注射液（廣東燕塘生物化學藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）400mg，加 入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml內(nèi)靜脈滴注，每日1次。15日為1個療程，療程間休息3～5日。（2）中藥湯劑:早期治宜止血為主。予生蒲黃湯加減:生蒲黃24g，墨旱蓮24g，丹參15g，牡丹皮12g，荊芥炭12g，郁金15g，生地黃12g，川芎6g。根據(jù)病情隨證加減，每日1劑，水煎服。中期以活血為主。此時眼底無活動性出血，出血灶不再增加或擴大。予血府逐瘀湯加減:牛膝12g，桃仁10g，當歸12g，川芎10g，赤芍藥10g，生地黃12g，枳殼10g，柴胡10g，桔梗6g，甘草3g。根據(jù)病情隨證加減，每日1劑，水煎服。后期治宜活血化瘀、軟堅散結(jié)、滋陰補腎，養(yǎng)肝明目。此時眼底出血灶開始縮小。用通竅活血湯加減:赤芍藥10g，川芎10g，桃仁10g，紅花5g，丹參20g，三棱10g，莪術(shù)10g，海藻12g，昆布12g，龜板10g，鱉甲10g，枸杞子15g，菊花12g。日1劑，水煎服。本階段療程據(jù)眼底出血程度之輕重，出血量之多少，可延續(xù)3個月甚至更長。

1.3療程 治療最短1個療程，最長為5個療程，平均為3個療程。

1.4統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗。

1.5療效判定標準 ［1］ 痊愈:視網(wǎng)膜出血全部吸收，視力顯著提高5行以上或恢復(fù)原有水平，眼底血管熒光造影視網(wǎng)膜循環(huán)狀態(tài)改善。顯效:視網(wǎng)膜出血大部分吸收，視力提高3～5行，眼底血管熒光造影視網(wǎng)膜循環(huán)狀態(tài)部分改善。好轉(zhuǎn):視網(wǎng)膜出血部分吸收，視力提高1～2行，眼底血管熒光造影視網(wǎng)膜循環(huán)狀態(tài)有所改善。無效:視網(wǎng)膜出血吸收不明顯，視力無明顯提高或減退，眼底熒光血管造影視網(wǎng)膜循環(huán)狀態(tài)無明顯改善，或有并發(fā)癥發(fā)生。

2結(jié)果

2組療效見表1。表12組療效比較 例（略）

3討論

眼底出血是以視網(wǎng)膜中央靜脈的主干或其分支發(fā)生閉塞所致視網(wǎng)膜靜脈血流障礙或中斷，多見于老年患者，主要是靜脈血栓形成。臨床以急性發(fā)病，視功能損害嚴重，視網(wǎng)膜上大片狀火焰灶、放射狀出血及滲出為特征，屬于中醫(yī)眼科暴盲范疇。西醫(yī)治療多采用血管擴張劑，降低血粘度藥及能量合劑，維生素輔助治療以溶解血栓，疏通靜脈管腔。中醫(yī)認為本病的基本病機為血不循經(jīng)，瘀血阻絡(luò)。因此，在西藥治療的基礎(chǔ)上加用了止血、活血化瘀類中藥。國產(chǎn)血竭性溫平，味甘咸，入血歸心、肝、腎經(jīng)，具有收斂止血，補氣益氣，活血化瘀，消腫止痛等功效。葛根味甘辛，性平，具有解諸毒，開腠理等作用。葛根素具有擴張血管，增加血流量，縮短視網(wǎng)膜循環(huán)時間 ［2］，改善血流變和視網(wǎng)膜循環(huán)等作用 ［3］。生蒲黃湯中生蒲黃、墨旱蓮、生地黃、牡丹皮、荊芥炭以涼血止血。但此時若只止血而不散血，則瘀血滯留眼底，日后難以吸收。方中丹參、郁金、川芎為行血散血之品，與止血中藥配合共獲止血散瘀之功效。出血停止后，以活血為主，血府逐瘀湯由活血祛瘀之桃仁、川芎、赤芍藥、牛膝為 主藥，輔以柴胡、枳殼、桔梗疏肝理氣，更佐生地黃、當歸養(yǎng)血和血，甘草調(diào)和諸藥。通竅活血湯除祛瘀之效外，尚有通絡(luò)之功，促進瘀血吸收比血府逐瘀湯強，隨病情穩(wěn)定而逐步加入昆布、海藻、鱉甲、龜板、枸杞子、菊花軟堅散結(jié)，滋陰補腎，養(yǎng)肝明目。在整個治療過程中，活血化瘀貫穿始終?；钛鏊幱幸种蒲“寰奂?，清除纖維蛋白原，降低血粘度，抗血栓形成，擴張血管和改善微循環(huán)的作用 ［4］。中西醫(yī)結(jié)合治療相互協(xié)調(diào)，提高療效。

參考文獻

1趙福玉.蝮蛇抗栓酶治療視網(wǎng)膜動脈阻塞.中國實用眼科雜志，1998，16（8）:492.

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3程重高，李宏偉，徐理納.葛根素對金黃地鼠腦循環(huán)的影響.中華醫(yī)學雜志，1991，71（9）:516-517.4李家增，賀石林.血栓形成與臨床醫(yī)學，長沙:湖南科學技術(shù)出版社，1991，488-597.

（收稿日期:2003-11-19） 作者單位:653100云南省玉溪市第三人民醫(yī)院