肺勞喘嗽兼不寐證

天津于姓媼，年近五旬，咳嗽有痰微喘，且苦不寐。

【病因】

夜間因不能寐，心中常覺發(fā)熱，久之，則肺臟受傷，咳嗽多痰，且微作喘。

【證候】

素本夜間不寐，至黎明時始能少睡。后因咳嗽不止，痰涎壅盛，且復作喘，不能安臥，恒至黎明亦不能睡。因之心中發(fā)熱益甚，懶于飲食，大便干燥，四五日一行，兩旬之間大形困頓，屢次服藥無效。其脈左部弦而無力，右部滑而無力，數(shù)逾五至。

【診斷】

此真陰虧損，心腎不能相濟，是以不眠。久則心血耗散，心火更易妄動以上鑠肺金，是以咳嗽有痰作喘。治此證者，當以大滋真陰為主，真陰足則心腎自然相交，以水濟火而火不妄動；真陰足則自能納氣歸根，氣息下達，而呼吸自順。且肺腎為子母之臟，原相連屬，子虛有損于母，子實即有益于母，果能使真陰充足，則肺金既不受心火之鑠耗，更可得腎陰之津潤，自能復其清肅下行之常，其痰涎咳嗽不治自愈也。若更輔以清火潤肺化痰寧嗽之品，則奏效當更捷矣。

【處方】

沙參（一兩）大枸杞（一兩）玄參（六錢）天冬（六錢）生赭石（五錢軋細）甘草（二錢）生杭芍（三錢）川貝母（三錢）牛蒡子（一錢搗碎）生麥芽（三錢）棗仁（三錢炒搗）射干（二錢）共煎湯一大盅，溫服。

【復診】

將藥連服六劑，咳喘痰涎愈十分之八，心中已不發(fā)熱，食欲已振，夜能睡數(shù)時，大便亦不甚燥。診其脈至數(shù)復常，惟六部重按仍皆欠實，左脈仍有弦意。擬再峻補其真陰以除病根，所謂上病取諸下也。

【處方】

生懷山藥（一兩）大枸杞（一兩）遼沙參（八錢）生懷地黃（六錢）熟懷地黃（六錢）甘草（二錢）生赭石（六錢軋細）凈萸肉（四錢）生杭芍（三錢）生麥芽（三錢）生雞內(nèi)金（針半黃色的搗）共煎湯一大盅，溫服。

【效果】

將藥連服二劑，諸病皆愈，俾用珠玉二寶粥常常當點心服之，以善其后。

【或問】

兩方中所用之藥，若滋陰、潤肺、清火、理痰、止嗽諸品，原為人所共知，而兩方之中皆用赭石、麥芽，且又皆生用者其義何居？答曰︰胃居中焦，原以傳送飲食為專職，是以胃中之氣，以息息下行為順，果其氣能息息下行，則沖氣可阻其上沖，膽火可因之下降，大便亦可按時下通，至于痰涎之壅滯，咳嗽喘逆諸證，亦可因之遞減，而降胃之藥，固莫赭石若也。至于麥芽，炒用之善于消食，生用之則善于升達肝氣。人身之氣化原左升右降，若但知用赭石降胃，其重墜下行之力或有礙于肝氣之上升，是以方中用赭石降胃，即用麥芽升肝，此所以順氣化之自然，而還其左升右降之常也。