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胃手術后遠期并發(fā)癥－－殘胃癌
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[概述]
殘胃癌是指胃的良性疾病切除后5年以上(一般在15－20年后)在殘胃發(fā)生的胃癌。一般認為胃手術后15年內殘胃癌的發(fā)生率比一般人群的胃癌為低，而術后15年以上發(fā)生率逐漸增高，至術后20年以上，其發(fā)生率則一般人群高出6－7倍。胃與十二指腸手術切除后殘胃癌發(fā)生率兩者大致相仿。胃次全切除術后作畢氏Ⅱ式和單純胃空腸吻合術者比畢氐Ⅰ式更易發(fā)生殘胃癌。發(fā)病原因尚不清楚，一般認為術后常可導致膽汁、胰液和腸液通過吻合口反流入殘胃，引起殘胃慢性萎縮性胃炎和息肉樣病變，此為殘胃癌發(fā)生的重要原因。
[癥狀體癥]
1.胃切除術后5年以上，又出現上腹部持續(xù)性疼痛、食欲減退、體重下降、大便潛血持續(xù)陽性、制酸、解痙劑不能緩解疼痛。2.上腹部可有壓痛或觸及包塊。
[診斷依據]
1.有胃切除術史5年以上；2.上腹部持續(xù)性痛，食欲減退、體重下降；3.糞便潛血持續(xù)陽性；4.鋇餐或胃鏡檢查可發(fā)現癌病變，病理證實。
[治療原則]
1.明確診斷立即手術治療；2.術后化療或放療；3.術后加強支援療法。
[療效評價]
1.治愈：殘胃癌行根治性切除術后，癥狀消失，切口愈合，無并發(fā)癥。2.好轉：經姑息性手術或藥物化療，放療后癥狀改善或病源縮小。3.未愈：癥狀體征未改善。
[專家提示]
殘胃癌在胃切除術后15－20年以上發(fā)病率較高，故應對術后15年以上患者定期胃鏡檢查是必要的。殘胃癌術后化療是防復發(fā)和提高生存率的關鍵，應予重視。