急性化膿性扁桃體炎醫(yī)案一則

余暉　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

俗語說“中醫(yī)慢郎中”，其實(shí)這是對中醫(yī)極大的誤解。山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院高建忠老師治療急性化膿性扁桃體炎，從不使用抗生素，單用口服中藥，多能在1～2天內(nèi)解決發(fā)熱，3～5天內(nèi)完全痊愈。近期治一患者，即使前2劑藥并非完全對證，仍然用5劑藥完全治愈。原案整理如下。

劉某，女，25歲。2010年3月8日初診。

昨日夜歸受涼，晨起出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.6℃，伴見咽干、乏力，惡寒不明顯。因該患者為筆者舍友，遂通過電話向高建忠老師求治。告之應(yīng)從少陽論治，處方：柴胡18克，黃芩12克，蒼術(shù)12克，牛蒡子15克，生甘草3克。1劑，水煎服。囑藥物熱服后蓋被休息。

當(dāng)日上、下午分2次服完1劑藥，發(fā)熱即退，患者已無不適。不期次日中午發(fā)熱又復(fù)，咽干咽痛，不思飲食，周身乏力。高建忠老師分析熱復(fù)的理由，以“食復(fù)”可能性較大，同時(shí)可能有殘余之熱邪，處方：連翹15克，牛蒡子15克，桔梗12克，炒萊菔子12克，蟬衣9克，生甘草3克。1劑，水煎服。

藥后食欲稍好，仍有發(fā)熱，次日（即發(fā)病第3日）請高建忠老師當(dāng)面診治，刻下癥見：發(fā)熱，體溫38.6℃，不惡寒，咽痛，不喜飲，納食一般，大便尚調(diào)。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。查：咽部充血，雙扁桃體充血、腫大Ⅱ°，表面散在膿點(diǎn)，咽后壁淋巴濾泡散在充血、腫大。辨病為急乳蛾（急性化膿性扁桃體炎），辨證為肺胃濕熱。治以清化濕熱、解毒利咽為法，方用甘露消毒丹加減。處方：藿香12克，白蔻仁6克（后下），生薏苡仁15克，滑石18克（包煎），通草3克，石菖蒲9克，黃芩12克，連翹15克，桔梗12克，浙貝母12克，射干15克。3劑，水煎服。

服藥1劑后微汗出，熱退。3劑服完，諸癥俱失，痊愈。

按：跟高建忠老師之初，高建忠老師即告知，中醫(yī)沒有舌象、脈象是絕不能開藥的。但，急病人所急，高建忠老師也經(jīng)常在電話中給患者開藥。不過，他告誡我們，這種做法只適用于熟悉的病人，熟悉其體質(zhì)和病情，否則絕不可行。

“心中了了，指下難明”，這可能是很多學(xué)用中醫(yī)者對脈診的感覺。學(xué)醫(yī)之初，總覺得舌診、脈診比較模糊，主觀性強(qiáng)，不如西醫(yī)那些檢測指標(biāo)、數(shù)字具體、客觀。部分帶教老師也不太重視舌診和脈診，取而代之的是各種化驗(yàn)、檢測單。跟高建忠老師臨證，每見他憑一脈象或憑一舌象出方，或憑一脈象或憑一舌象否定某一方證。本案前2診辨證沒有舌象、脈象的參與，第3診高建忠憑一黃膩苔外加脈濡數(shù)，即斷為濕熱內(nèi)阻的甘露消毒丹證，全然不去理會(huì)具體病與癥。當(dāng)然，前2診的療效不太滿意與沒有舌象、脈象的辨證支持有關(guān)。

高建忠老師臨證特別強(qiáng)調(diào)辨別外感、內(nèi)傷，分清傷寒、溫病。在辨證論治過程中，強(qiáng)調(diào)對六經(jīng)辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證等諸辨證法分別擇善而用。而處方時(shí)，高建忠老師對經(jīng)方、時(shí)方或單用，或合用，或次第用，靈活而無偏好、執(zhí)滯。正如本案中，初診經(jīng)方，二診、三診又為時(shí)方?？傄苑阶C對應(yīng)為旨?xì)w。