緊扣病機(jī)愈石淋

趙文舉 吉林省伊通縣第一人民醫(yī)院 韓天助 吉林省梨樹縣中醫(yī)院

退休賦閑，有隙常憶往日臨床之得失；遇疾久治不愈則惘然若失，沉疴得愈則終生樂(lè)而不忘。筆者1960年剛出師時(shí)曾治一例疑難病癥，服藥過(guò)程中由于病情驟增而受到病家的嗔怪，稍時(shí)又峰回路轉(zhuǎn)而告愈，現(xiàn)將其整理如下。

呂某，男，32歲。1960年7月某日初診。既往患腎盂腎炎（在上級(jí)醫(yī)院確診）一年遷延至今。二天前因飲冷失度而致惡寒發(fā)熱，嘔、瀉而病情加劇，遂來(lái)求治?？淘\：面色黃白，脘痞嘔惡，腰痛酸楚，小溲澀痛，大便溏薄，舌質(zhì)紅，苔黃膩穢濁，尺膚熱，脈弦細(xì)而數(shù)。診為濕溫，投清熱利濕三仁湯佐以芳香化濁之品：炒杏仁15克，白蔻10克（后下），薏苡仁20克，川樸15克，半夏12克，通草6克，滑石15克（包煎），竹葉10克，藿香15克，香薷10克。5劑，日1劑，水煎服。

服完4劑藥后，腰痛突然加劇，腹脹，小溲點(diǎn)滴而下，家人攙扶來(lái)診，患者表現(xiàn)極其痛苦，汗出濈濈，呻吟不已，當(dāng)即請(qǐng)西醫(yī)會(huì)診，終未明確診斷，遂決定轉(zhuǎn)縣醫(yī)院治療。由筆者護(hù)送坐馬車在鄉(xiāng)間土路顛簸疾馳。途中病家疑筆者用藥不當(dāng)溢于言表，車約行1個(gè)小時(shí)左右，病人疾呼小解，小解時(shí)竟排出一個(gè)似棗核大小的暗褐色東西，觸之堅(jiān)硬，病家問(wèn)這是何物？筆者亦懵然不識(shí)，須臾頓悟此物必結(jié)石也，俄頃病人腰腹痛脹若失，病家面色也隨之“多云轉(zhuǎn)晴”，遂調(diào)轉(zhuǎn)車頭打道回府，將息旬日而康復(fù)。

按：三仁湯出自《溫病條辨》一書，是治濕熱互結(jié)所致濕溫之名方?！稄埵厢t(yī)通》謂：“石淋者……正如湯瓶，久受煎熬，底結(jié)白堿，宜清其積熱，滌其砂石?！贝搜詿嵝凹遄迫站?，熬煉津液而成結(jié)石，與三仁湯方證病機(jī)相同。三仁湯清熱利濕，疏通水道，服后排出濕熱膠結(jié)形成的結(jié)石雖為預(yù)料之外，但卻在異病同治法則的情理之中。嗣后，筆者臨床用三仁湯加海金沙、金錢草、雞內(nèi)金自稱三仁三金湯，腰痛甚者加白芍、甘草治療石淋，只要謹(jǐn)守“濕熱”病機(jī)，多效。

或曰：“沙石得下，乃轉(zhuǎn)診顛簸使然?！庇嘣唬骸胺且?，藥后濕濁清，則石無(wú)所附，水道通，則蕩石下行，腰痛驟劇，此乃砂石下移之征，小溲點(diǎn)滴而下則砂石將出之兆也?！嶔ぁ瘍H使沙石速下耳。”后愈4例皆無(wú)車馬顛簸之經(jīng)歷也。