《本經》大黃功效釋義

宋永剛 山東中醫(yī)藥高等?？茖W校

大黃為《本經》下品。原文：味苦寒。主下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟。

大黃為蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的根及根莖，其味苦性寒。由于大黃具有良好的活血化瘀作用，即主“下瘀血”、破“癥瘕積聚”，故能夠主治“血閉寒熱”，即瘀血證。本品治療瘀血證，不論內服、外用均有良效。

首先，本品內服治療瘀血證，在《傷寒雜病論》中有廣泛的應用，如抵當湯、抵當丸、下瘀血湯、大黃zhe蟲丸等均主治瘀血證。其中，活血之力最強者當屬抵當湯，由大黃、桃仁、虻蟲、水蛭四藥組成，主治瘀血重證。

近代經方家曹穎甫治一周姓少女，住小南門，年約十八九，經事三月未行，面色萎黃，少腹微脹，證似干血癆初起。因囑其吞服大黃zhe蟲丸，每服三錢，日三次，盡月可愈。自是之后，遂不復來，意其差矣。越三月，忽一中年婦女扶一女子來請醫(yī)。顧視此女，面頰以下幾瘦不成人，背駝腹脹，兩手自按，呻吟不絕。余怪而問之：病已至此，何不早治？婦泣而告曰：此吾女也，三月之前曾就診于先生，先生令服丸藥，今腹脹加，四肢日削，背骨突出，經仍不行，故再求診。余聞而駭然，深悔前藥之誤。然病已奄奄，尤不能不一盡心力。第察其情狀，皮骨僅存。少腹脹硬，重按痛亦甚。此瘀積內結，不攻其瘀，病焉能除？又慮其原氣已傷，恐不任攻，思先補之，然補能戀邪，尤為不可。于是決以抵當湯予之。虻蟲一錢，水蛭一錢，大黃三錢，桃仁50粒。次日母女復偕來，知女下黑瘀甚多，脹減痛平，惟脈虛甚，不宜再下，乃以生地、黃芪、當歸、潞黨、川芎、白芍、陳皮、茺蔚子，活血行氣，導其瘀積。一劑之后，遂不復來。后六年，值于途，已生子，年四五歲矣。（《經方實驗錄》）

桃核承氣湯來源于《傷寒論》，由桃仁、桂枝、大黃、芒硝、甘草組成，主治太陽病蓄血輕證，以“少腹急結、其人如狂”為使用要點。筆者善用本方治療痛經，其痛經的特點是經前疼痛明顯，月經色黑有瘀塊，同時伴有少腹硬滿而痛，大便秘結等。某女，20歲，學生。2011年1月3日以痛經1年余而來診。自述每月月經來前腰痛、腹痛，月經色黑，血塊較多。月經周期準，平素大便偏干，舌體瘦小，齒印明顯?；颊咝误w偏瘦，面暗，納眠均可。處以桃核承氣湯：肉桂20克，桃仁20克，制大黃10克，芒硝6克（沖），甘草10克。5劑，經前5天服用，每日1劑。2月28日復診：患者訴說藥后痛經明顯減輕，唯藥后臍腹疼痛，系大黃、芒硝等對胃腸道的刺激所致。藥后亦無明顯腹瀉。囑上方甘草改為20克，繼服5劑以鞏固療效。

其次，取本品的活血作用，外敷患處，可用于跌打損傷之瘀滯腫痛，宜配伍芒硝、三七等共研細末，涼水或冷醋調敷，絕大部分患者多在1劑藥后，痛止腫消。

“留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟”等均是對大黃瀉下攻積作用的詳細描述。

大黃最重要的作用是瀉下，是治療胃腸積滯證的最常用之品，因本品能“蕩滌腸胃”、“通利水谷”、“調中化食”，從而主治“留飲宿食”，即不消化的飲食水谷。這種不消化的飲食，停于胃脘部者，可與甘草同用，即大黃甘草湯，主治“食已即吐者”，正因為飲食積滯于胃脘，不能受納，故“食已即吐”。對于不消化的飲食停于大腸、失于傳導者，謂之積滯，須與枳實、厚樸等同用，如大、小承氣湯等。

許叔微醫(yī)案：一武弁李姓，在宣化作警。傷寒五六日矣。鎮(zhèn)無醫(yī)，抵郡召予。予診視之：脈洪大而長，大便不通，身熱無汗，此陽明證也，須下。病家曰：病者年逾七十，恐不可下。予曰：熱邪毒氣并留于陽明，況陽明經絡多血少氣，不問老壯，當下，不爾，別請醫(yī)占。主病者曰審可下，一聽所治。予以大承氣湯。半日，殊未知。診其病，察其證，宛然在。予曰藥曾盡否？主者曰：恐氣弱不禁，但服其半耳。予曰：再作一服，親視飲之。不半時間，索溺器，先下燥糞十數(shù)枚，次溏泄一行，穢不可近，未離已中汗矣，濈然周身。一時頃，汗止身涼，諸苦遂除。次日予自鎮(zhèn)歸，病人索補劑。予曰：服大承氣湯得差，不宜服補劑，補則熱仍復，自此但食粥，旬日可也。故予治此疾，終身止大承氣，一服而愈，未有若此之捷。

“推陳致新”在柴胡的講解中已經作過解釋，結合本品的功效來分析，不難看出，不論是大黃的活血作用，還是瀉下作用，均能體現(xiàn)出“推陳致新”的作用機制。

“安和五臟”泛指邪祛正安。這里的“五臟”，筆者理解為以胃腸道為主，因為大黃最突出和最重要的功效均是瀉下通腑作用。

總之，筆者認為《本經》主要論述了大黃的活血與瀉下兩大作用，而對于大黃的清熱作用和利膽退黃作用則未重點提及。不過，這兩大作用在漢代已經得到了充分的重視，這從張仲景對本品的應用即可看出。

首先看一下大黃的清熱作用?！靶臍獠蛔悖卵?、衄血，瀉心湯主之”之《金匱要略》瀉心湯，由大黃、黃芩、黃連三藥組成，具有良好的清熱瀉火，涼血止血作用，主治血熱出血證。至宋代《太平惠民和劑局方》之八正散，主治熱淋，由木通、扁蓄、瞿麥、大黃等組成，大黃的主要作用就是清熱瀉火。此外，臨床上若見肺熱咳喘而兼腑氣不通者，配伍大黃能夠釜底抽薪，既能瀉下通便，還能清熱瀉火。

其次，大黃具有良好的利膽退黃作用。茵陳蒿湯在中醫(yī)臨床上的廣泛應用是對大黃利膽退黃作用的最好明證。藥理研究也證實了大黃的利膽作用。