《傷寒論綱目》 腹痛

【綱】仲景曰。脈陰陽(yáng)俱緊者?？谥袣獬?。唇口燥干。鼻中涕出。蜷臥足冷。舌上胎滑。勿妄治也。到六七日以來(lái)。其人微發(fā)熱。手足溫者。此為欲解。或到八日以上。反大發(fā)熱者。此為難治。

設(shè)使惡寒者。必欲嘔也。腹內(nèi)痛者。必欲利也。

【目】柯琴曰。設(shè)使到七日來(lái)。以陰陽(yáng)俱緊之脈。不發(fā)熱反惡寒。是寒甚于表。上焦應(yīng)之。必欲嘔也。反腹痛。是寒甚于里。中焦受之。必欲利也。

【綱】仲景曰。少陰病。二三日不已。至四五日。腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。

此為有水氣。其人或咳?；蛐”憷??；蛳吕?。或嘔者。真武湯主之。

【目】魏荔彤曰。此申解少陰病有水氣為兼癥。當(dāng)于溫里之中。寓鎮(zhèn)奠之義。蓋兼水氣。則不特寒邪。亦濕寓焉。如二三日不已。就臟邪言也。至四五日腹痛。必隱隱常痛。乃寒濕凝滯之象。

非時(shí)痛時(shí)止之熱痛也。且寒濕痛必兼滿。按之少可。而非熱痛不欲近人也。且驗(yàn)小便不利。濕盛而氣壅也。單為寒。色白且利。兼濕。雖白不利。此寒熱之可據(jù)者也。且單寒。則身體骨節(jié)痛而不沉重。兼濕。則沉重多而痛少。故先言沉重。后言疼痛。就緩急言也。或自下利。亦濕邪下注。惟小便不利。則大便濕行。種種審諦。知其人有水氣兼寒邪。得中少陰。亦如太陽(yáng)有水氣。更感風(fēng)寒。

以水氣為兼病。而治法必當(dāng)更為推求也?？葒I皆水氣上逆。亦有小便自利者。則寒濕又兼虛氣不能收攝之故。膀胱與腎表里。水氣浸淫于腑。陰寒固冱于臟。法當(dāng)溫臟回陽(yáng)。以治寒邪。燥脾暖土。

以制水氣。故主真武湯。而以附子治寒邪。其余治水氣也。

【綱】仲景曰。少陰病。二三日至四五日。腹痛。小便不利。下利不止。便膿血者。桃花湯主之。

【目】魏荔彤曰。腹痛小便不利。乃熱在下焦。熏蒸中焦。使氣化因熱郁不行。大便因熱盛而自利也。利久不止。腸胃間穢濁之物。如膿帶血。盡隨大便而下。熱不消。利不止。危矣。故用本湯以固澀之。

【綱】仲景曰。下利腹脹滿。身體疼痛。先溫其里。

【目】龐安常曰。下利。里寒也。身疼。表寒也。先溫里。從本治也。

【綱】仲景曰。少陰病。四逆。其人或咳?；蚣?。或小便不利。或腹中痛?；蛐估轮卣摺Ｋ哪嫔⒅髦?。

【目】魏荔彤曰。此申解少陰熱邪。散見(jiàn)四末。熱極似寒。手足逆冷之癥。不可誤認(rèn)為寒。逆而妄治也。少陰病。熱邪能彌漫于上下。亦能流行于四肢。可以為熱厥似寒厥以誤人。此少陰病熱極似寒。寒極似熱。大有真假。當(dāng)詳為考辨。不可就病言病。失毫厘而謬千里也。如四逆。本寒邪也。

或咳或悸。即熱邪上沖。咽痛心煩之變出者也。小便不利。腹中痛。泄利下重。即熱邪下行。熱在膀胱。下血下膿之變出者也。然則此逆非寒逆。直可名之曰熱逆也。夫熱。但厥不逆。茲何以曰熱逆。不知寒固逆而厥。熱逆亦厥。有陰陽(yáng)不順接之厥在內(nèi)。有真熱似寒之厥亦在內(nèi)。不容不嚴(yán)辨也。于此等癥。必合脈與癥以為辨。他條沉數(shù)二字。原足以定傳經(jīng)之熱邪。合觀諸條脈沉。復(fù)微而緊細(xì)。又足以定直中之寒邪。再按他條之癥口中和三字。亦足以知內(nèi)為真寒。咽中痛三字。亦足以知內(nèi)為真熱。明乎此。則少陰前篇之大熱似寒。少陰后篇之大寒似熱。俱可洞如觀火矣。此皆最要之處。

生死關(guān)頭。溫涼失度。頃刻人亡。豈細(xì)故乎。仲師于此用四逆散。名亦四逆也。而湯散之義不同也。

凡厥逆中。自有寒濕雜合。所謂陰陽(yáng)不順接也。至于諸痛。亦必雜合交結(jié)方痛。故藥亦雜合。

然后專寒專熱之品?？砷_(kāi)結(jié)止痛也。泄利至于下重。即滯下之意。金匱要略主用小柴胡。亦雜合寒熱之治。故四逆散一方。近小柴胡。