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自從1983年幽門螺旋桿菌(HP)被首次分離出來后,人們逐漸認(rèn)識到,HP感染與慢性胃炎、消化性潰瘍、乃至胃癌密切相關(guān)。專家認(rèn)為,理想的根除HP方案應(yīng)符合有效、簡便、經(jīng)濟(jì)和安全的標(biāo)準(zhǔn)。十多年來,人們證實,聯(lián)合應(yīng)用抗分泌藥物和兩種或三種抗生素根除HP具有理想效果。
我國目前推薦的治療方案為:
一線方案:PPI(質(zhì)子泵抑制劑)/RBC(枸櫞酸雷尼替丁)標(biāo)準(zhǔn)劑量、阿莫西林1.0克、克拉霉素0.5克,每天2次,共7天;鉍劑(標(biāo)準(zhǔn)劑量),甲硝唑0.4克、克拉霉素0.5克,每天2次,用7天;PPI/RBC(標(biāo)準(zhǔn)劑量)、阿莫西林1.0克、呋喃唑酮0.1克/甲硝唑0.4克,每天2次,用7天;鉍劑(標(biāo)準(zhǔn)劑量)、呋喃唑酮0.1克/甲硝唑0.4克、克拉霉素0.5克,每天2次,用7天;鉍劑(標(biāo)準(zhǔn)劑量)、甲硝唑0.4克、四環(huán)素0.75克或1.00克,每天2次,用14天;鉍劑(標(biāo)準(zhǔn)劑量)、甲硝唑0.4克、阿莫西林1.0克,每天2次,用14天。
二線方案:PPI(標(biāo)準(zhǔn)劑量)、鉍劑(標(biāo)準(zhǔn)劑量)、甲硝唑0.4克、四環(huán)素0.75克或1.00克;PPI(標(biāo)準(zhǔn)劑量)、鉍劑(標(biāo)準(zhǔn)劑量)、呋喃唑酮0.1克、四環(huán)素0.75克或1.00克,每天2次,7~14天。
一線方案中的PPI可以用H2受體阻斷劑代替,如西咪替丁400毫克,雷尼替丁150毫克或者法莫替丁20毫克,但是,根除率可能會降低。
細(xì)菌對抗生素的耐藥是根除失敗的非常重要的原因之一。為了避免耐藥菌株的產(chǎn)生,應(yīng)該嚴(yán)格掌握HP根除治療的適應(yīng)癥,避免抗生素的濫用;嚴(yán)格按照正規(guī)方案,采用聯(lián)合用藥方案中使用鉍劑或枸櫞酸雷尼替丁以減少耐藥。國外研究人員提出,如果一線方案根除治療失敗,推薦使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI每日2次,鉍劑120毫克,每日4次,甲硝唑500毫克,每日3次,四環(huán)素500毫克,每日4次的四聯(lián)療法,療程至少一周。我國人群對甲硝唑耐藥率高達(dá)50%~70%,可以使用呋喃唑酮替代甲硝唑。
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自從1983年幽門螺旋桿菌(HP)被首次分離出來后,人們逐漸認(rèn)識到,HP感染與慢性胃炎、消化性潰瘍、乃至胃癌密切相關(guān)。專家認(rèn)為,理想的根除HP方案應(yīng)符合有效、簡便、經(jīng)濟(jì)和安全的標(biāo)準(zhǔn)。十多年來,人們證實,聯(lián)合應(yīng)用抗分泌藥物和兩種或三種抗生素根除HP具有理想效果。
我國目前推薦的治療方案為:
一線方案:PPI(質(zhì)子泵抑制劑)/RBC(枸櫞酸雷尼替丁)標(biāo)準(zhǔn)劑量、阿莫西林1.0克、克拉霉素0.5克,每天2次,共7天;鉍劑(標(biāo)準(zhǔn)劑量),甲硝唑0.4克、克拉霉素0.5克,每天2次,用7天;PPI/RBC(標(biāo)準(zhǔn)劑量)、阿莫西林1.0克、呋喃唑酮0.1克/甲硝唑0.4克,每天2次,用7天;鉍劑(標(biāo)準(zhǔn)劑量)、呋喃唑酮0.1克/甲硝唑0.4克、克拉霉素0.5克,每天2次,用7天;鉍劑(標(biāo)準(zhǔn)劑量)、甲硝唑0.4克、四環(huán)素0.75克或1.00克,每天2次,用14天;鉍劑(標(biāo)準(zhǔn)劑量)、甲硝唑0.4克、阿莫西林1.0克,每天2次,用14天。
二線方案:PPI(標(biāo)準(zhǔn)劑量)、鉍劑(標(biāo)準(zhǔn)劑量)、甲硝唑0.4克、四環(huán)素0.75克或1.00克;PPI(標(biāo)準(zhǔn)劑量)、鉍劑(標(biāo)準(zhǔn)劑量)、呋喃唑酮0.1克、四環(huán)素0.75克或1.00克,每天2次,7~14天。
一線方案中的PPI可以用H2受體阻斷劑代替,如西咪替丁400毫克,雷尼替丁150毫克或者法莫替丁20毫克,但是,根除率可能會降低。
細(xì)菌對抗生素的耐藥是根除失敗的非常重要的原因之一。為了避免耐藥菌株的產(chǎn)生,應(yīng)該嚴(yán)格掌握HP根除治療的適應(yīng)癥,避免抗生素的濫用;嚴(yán)格按照正規(guī)方案,采用聯(lián)合用藥方案中使用鉍劑或枸櫞酸雷尼替丁以減少耐藥。國外研究人員提出,如果一線方案根除治療失敗,推薦使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI每日2次,鉍劑120毫克,每日4次,甲硝唑500毫克,每日3次,四環(huán)素500毫克,每日4次的四聯(lián)療法,療程至少一周。我國人群對甲硝唑耐藥率高達(dá)50%~70%,可以使用呋喃唑酮替代甲硝唑。