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高劑量維生素B不能預防心血管疾病
挪威特隆赫姆大學的Kaare Harald Bonaa博士在此次會議上介紹了挪威維生素試驗(NORVIT)的結果。這一試驗發(fā)現(xiàn)維生素B可以降低血漿高半胱氨酸28%的水平,但沒有使患者的MI危險或已患MI患者的卒中風險有任何降低。此研究還表明,給予復合維生素B的目的在于降低血漿高半胱氨酸水平,但實際上可能增加心血管疾病的風險;葉酸單獨應用可增加癌癥的危險。Bonaa教授認為,高劑量的維生素B不應作為心血管疾病的二級預防藥物;同時需要進一步研究來確定葉酸是否能促進癌細胞的生長。
高半胱氨酸又稱為同型半胱氨酸,是必需氨基酸蛋氨酸新陳代謝的副產品,它通過一系列應用維生素(包括葉酸、鈷胺素,即維生素B12和維生素B6)作為輔酶的酶進行代謝。許多研究表明,血漿高半胱氨酸水平與血管疾病之間相關,10%的冠心病患者與高半胱氨酸升高有關,輕、中度高半胱氨酸水平升高可使心血管疾病死亡危險性增加4~6倍。由于一些流行病學研究證據(jù)相矛盾,且很多證據(jù)是從作為實驗的小型臨床試驗獲得的,因此,權威性的結論必須要等待一些大型前瞻性試驗(如NORVIT試驗)完成后才能得出。
血漿高半胱氨酸水平增高是MI和卒中的一個強力而獨立的危險因素。維生素B6飲食攝入量低與其危險增加有關。高半胱氨酸水平可以采用葉酸治療很快降下來,但是之前還不知道高半胱氨酸的降低是否能降低MI發(fā)生的危險。
NORVIT是一項隨機的對照雙盲多中心二級預防試驗,檢驗長期(3.5年)采用葉酸/維生素B12或維生素B6聯(lián)合可降低MI和卒中各20%的假設。一項附屬研究還提出要檢驗維生素B能防治認知功能喪失的假說。
NORVIT納入年齡30~84歲的急性MI(<7天)患者。那些已經進行維生素B治療,患有心血管疾病以外的致命性疾病,或預期依從性很差的患者排除在外。從1998年12月開始以來,NORVIT從挪威35家醫(yī)院共征集3749例患者(平均年齡64歲,74%為男性)。大約90%的NORVIT患者服用阿司匹林和β受體阻滯劑,約80%服用他汀類藥物。
患者按2×2因子設計隨機分成4組治療:葉酸+維生素B6組;單用葉酸組;單用維生素B6組;安慰劑組。藥物劑量為葉酸0.8毫克/天(+維生素B12劑量0.4毫克/天),維生素B6劑量40毫克/天。90%的參與患者報告能堅持研究的藥物方案。
在兩個月之后,服用葉酸組患者中無論是否服用維生素B6,血漿高半胱氨酸水平均下降,在整個研究期間與維生素B6和安慰劑組相比仍下降28%。葉酸治療組血漿葉酸水平上升6~7倍。
此項研究的主要終點包括非致命性和致命性MI(包括猝死)和非致命性和致命性卒中,安慰劑、葉酸和維生素B6各組大約為18%。但是,在接受葉酸+維生素B6的患者組與其他3組相比,主要終點明顯增加。事件發(fā)生率,包括各個主要終點在葉酸+維生素B6組要比其他三組更高。癌癥發(fā)生率在兩個葉酸組更高。
在MI加卒中、MI、死亡以及癌癥的危險方面,葉酸組與兩個非葉酸組相比,維生素B6組與兩個非維生素B6組相比,在葉酸組和維生素B6組更高。葉酸組的癌癥危險與對照組相比增加(RR1.4),但是未達到統(tǒng)計學意義。在葉酸+維生素B6組這種危險增加最大。MI和卒中的復合危險和MI的危險在該組要比其他3組明顯更大。
愛爾蘭都柏林皇家外科學院的Ian M.Graham博士在會議中表示贊同這一研究結果,他說,迄今為止,高半胱氨酸與血管疾病之間的關系還未確定為因果關系。他表示,根據(jù)這一試驗結果,目前對MI后患者不應推薦應用B族維生素。
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高劑量維生素B不能預防心血管疾病
挪威特隆赫姆大學的Kaare Harald Bonaa博士在此次會議上介紹了挪威維生素試驗(NORVIT)的結果。這一試驗發(fā)現(xiàn)維生素B可以降低血漿高半胱氨酸28%的水平,但沒有使患者的MI危險或已患MI患者的卒中風險有任何降低。此研究還表明,給予復合維生素B的目的在于降低血漿高半胱氨酸水平,但實際上可能增加心血管疾病的風險;葉酸單獨應用可增加癌癥的危險。Bonaa教授認為,高劑量的維生素B不應作為心血管疾病的二級預防藥物;同時需要進一步研究來確定葉酸是否能促進癌細胞的生長。
高半胱氨酸又稱為同型半胱氨酸,是必需氨基酸蛋氨酸新陳代謝的副產品,它通過一系列應用維生素(包括葉酸、鈷胺素,即維生素B12和維生素B6)作為輔酶的酶進行代謝。許多研究表明,血漿高半胱氨酸水平與血管疾病之間相關,10%的冠心病患者與高半胱氨酸升高有關,輕、中度高半胱氨酸水平升高可使心血管疾病死亡危險性增加4~6倍。由于一些流行病學研究證據(jù)相矛盾,且很多證據(jù)是從作為實驗的小型臨床試驗獲得的,因此,權威性的結論必須要等待一些大型前瞻性試驗(如NORVIT試驗)完成后才能得出。
血漿高半胱氨酸水平增高是MI和卒中的一個強力而獨立的危險因素。維生素B6飲食攝入量低與其危險增加有關。高半胱氨酸水平可以采用葉酸治療很快降下來,但是之前還不知道高半胱氨酸的降低是否能降低MI發(fā)生的危險。
NORVIT是一項隨機的對照雙盲多中心二級預防試驗,檢驗長期(3.5年)采用葉酸/維生素B12或維生素B6聯(lián)合可降低MI和卒中各20%的假設。一項附屬研究還提出要檢驗維生素B能防治認知功能喪失的假說。
NORVIT納入年齡30~84歲的急性MI(<7天)患者。那些已經進行維生素B治療,患有心血管疾病以外的致命性疾病,或預期依從性很差的患者排除在外。從1998年12月開始以來,NORVIT從挪威35家醫(yī)院共征集3749例患者(平均年齡64歲,74%為男性)。大約90%的NORVIT患者服用阿司匹林和β受體阻滯劑,約80%服用他汀類藥物。
患者按2×2因子設計隨機分成4組治療:葉酸+維生素B6組;單用葉酸組;單用維生素B6組;安慰劑組。藥物劑量為葉酸0.8毫克/天(+維生素B12劑量0.4毫克/天),維生素B6劑量40毫克/天。90%的參與患者報告能堅持研究的藥物方案。
在兩個月之后,服用葉酸組患者中無論是否服用維生素B6,血漿高半胱氨酸水平均下降,在整個研究期間與維生素B6和安慰劑組相比仍下降28%。葉酸治療組血漿葉酸水平上升6~7倍。
此項研究的主要終點包括非致命性和致命性MI(包括猝死)和非致命性和致命性卒中,安慰劑、葉酸和維生素B6各組大約為18%。但是,在接受葉酸+維生素B6的患者組與其他3組相比,主要終點明顯增加。事件發(fā)生率,包括各個主要終點在葉酸+維生素B6組要比其他三組更高。癌癥發(fā)生率在兩個葉酸組更高。
在MI加卒中、MI、死亡以及癌癥的危險方面,葉酸組與兩個非葉酸組相比,維生素B6組與兩個非維生素B6組相比,在葉酸組和維生素B6組更高。葉酸組的癌癥危險與對照組相比增加(RR1.4),但是未達到統(tǒng)計學意義。在葉酸+維生素B6組這種危險增加最大。MI和卒中的復合危險和MI的危險在該組要比其他3組明顯更大。
愛爾蘭都柏林皇家外科學院的Ian M.Graham博士在會議中表示贊同這一研究結果,他說,迄今為止,高半胱氨酸與血管疾病之間的關系還未確定為因果關系。他表示,根據(jù)這一試驗結果,目前對MI后患者不應推薦應用B族維生素。