甲氧氯普胺加地塞米松可預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐

使用甲氧氯普胺預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐一直存在爭(zhēng)議。德國(guó)Wallenborn等的一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、平行對(duì)照研究表明,50mg甲氧氯普胺加8mg地塞米松可有效預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐。[BMJ2006,333(7563):324]

該研究納入德國(guó)4所大學(xué)附屬醫(yī)院和4所地區(qū)醫(yī)院3140例接受平衡麻醉和局部麻醉的手術(shù)患者。確定術(shù)中給予10mg、25mg或50mg甲氧氯普胺加8mg地塞米松預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的效果,是否優(yōu)于單獨(dú)給予8mg地塞米松,同時(shí)評(píng)估藥物的不良反應(yīng)。主要轉(zhuǎn)歸指標(biāo)為術(shù)后24小時(shí)內(nèi)惡心嘔吐發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率。

結(jié)果表明,術(shù)后0mg、10mg、25mg和50mg甲氧氯普胺組患者惡心嘔吐累計(jì)發(fā)生率分別為23.1%、20.6%、17.2%和14.5%。25mg與50mg甲氧氯普胺組預(yù)防早期(術(shù)后0~12小時(shí))惡心的療效相當(dāng),但只有50mg甲氧氯普胺組患者晚期(術(shù)后>12小時(shí))惡心嘔吐發(fā)生率降低。0mg、10mg、25mg和50mg甲氧氯普胺組患者最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為低血壓和心動(dòng)過(guò)速,累計(jì)發(fā)生率分別為8.8%、11.2%、12.9%和17.9%。

研究提示:術(shù)中給予50mg甲氧氯普胺加8mg地塞米松是一種有效、安全而經(jīng)濟(jì)的預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的方法。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者,術(shù)中給予減少劑量為25mg的甲氧氯普胺和地塞米松,術(shù)后加用其他預(yù)防方法,可以取得相同的療效,且不良反應(yīng)少。

英國(guó)Poole and Royal Bournemouth 醫(yī)院Sweeney發(fā)表評(píng)論:在英國(guó),甲氧氯普胺已經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間不被常規(guī)用來(lái)預(yù)防和治療術(shù)后惡心嘔吐。這是因?yàn)橐郧暗难芯勘砻?給予標(biāo)準(zhǔn)劑量10mg甲氧氯普胺無(wú)效,而且存在一些不良反應(yīng),如錐體外系癥狀,特別是在重復(fù)給予時(shí)。因而該藥被一些新的、昂貴但不良反應(yīng)較少的藥物所取代。

Wallenborn等創(chuàng)新性地進(jìn)行了甲氧氯普胺的隨機(jī)研究,不但使用了標(biāo)準(zhǔn)劑量10mg的甲氧氯普胺,而且使用了25mg和50mg劑量。結(jié)果顯示,25mg和50mg甲氧氯普胺與地塞米松的組合引人注目地有效地減少了早期術(shù)后惡心嘔吐,并且50mg組合還可以有效預(yù)防晚期惡心嘔吐,且不良反應(yīng)(大部分為低血壓和心動(dòng)過(guò)速)極少,運(yùn)動(dòng)障礙和錐體外系不良反應(yīng)的發(fā)生率也極低(25mg組為0.4%,50mg組為0.8%)。

最佳劑量的甲氧氯普胺聯(lián)合地塞米松提供了一種預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的新選擇,或者是對(duì)現(xiàn)有治療方法的輔助或替代。也許下一步應(yīng)進(jìn)行比較甲氧氯普胺聯(lián)合地塞米松與5-羥色胺受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松的臨床試驗(yàn)。但Wallenburg 等的研究支持將甲氧氯普胺作為防治術(shù)后惡心嘔吐的選擇藥,這較使用5-羥色胺受體拮抗劑(如帕洛諾司瓊)可大大降低醫(yī)療費(fèi)用。