低葉酸,低結(jié)直腸癌危險?

這是一個被世人廣為接受、近乎真理的觀點——葉酸有預(yù)防結(jié)直腸癌的作用,但瑞典于默奧大學(xué)Guelpen等的一項新研究結(jié)果卻對此提出了質(zhì)疑。該研究顯示,低循環(huán)葉酸水平與結(jié)直腸癌危險降低相關(guān)。[Gut2006,55(10)∶1461]

該研究以226例結(jié)直腸癌患者和437名相匹配的對照者為研究對象,評估患者在診斷前的血漿葉酸、高半胱氨酸水平和基因多態(tài)性與結(jié)直腸癌危險的關(guān)系。

結(jié)果顯示,總體而言,葉酸水平與結(jié)直腸癌危險之間呈一鐘型曲線,葉酸水平為中間五分位數(shù)者發(fā)生結(jié)直腸癌的危險為最低五分位數(shù)者的2倍,而對隨訪時間長于中位時間(4.2年)的研究對象的分析顯示,葉酸水平與結(jié)直腸癌危險直接相關(guān),葉酸水平為最高五分位數(shù)者發(fā)生結(jié)直腸癌的危險為最低五分位數(shù)者的3.87倍(趨勢:P=0.007);血漿高半胱氨酸水平與結(jié)直腸癌危險無關(guān);亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)677位點為TT基因型者的結(jié)直腸癌危險比CC基因型者低59%,且獨立于葉酸水平,而1298位點為CC基因型者的結(jié)直腸癌危險比AA基因型者高62%。

該研究結(jié)果為什么與以往的研究結(jié)果正好相悖?Guelpen等這樣來解釋:大多數(shù)得出“葉酸具抗腫瘤作用”的研究評估的都是膳食葉酸攝入量,而非循環(huán)葉酸水平。當然,他們也承認,僅憑該研究結(jié)果尚不足以否定高葉酸水平的益處。

點評 強制性添加葉酸的舉措可能是近數(shù)十年最重要的營養(yǎng)與公共衛(wèi)生干預(yù)之一。一些支持者甚至將一些歐洲國家在添加葉酸方面的耽擱稱為公共衛(wèi)生事故。但是,上述研究結(jié)果給“葉酸熱”降了降溫。目前迫切地需要長期隨訪研究來明確添加葉酸在降低腫瘤發(fā)病危險方面的作用及其潛在副作用。