內(nèi)治結合外治——變應性鼻炎中醫(yī)治療發(fā)展路徑

變應性鼻炎臨床以鼻癢、多次陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻漏和鼻塞為主要癥狀。中醫(yī)認為變應性鼻炎的發(fā)生原因有二：一是外在因素，多為風寒、疫氣之邪侵襲鼻竅；二是內(nèi)在因素，多因臟腑功能失調(diào)所致。因此，變應性鼻炎的發(fā)生是機體的內(nèi)因為本，外因為標，外因與內(nèi)因合而為患。

多數(shù)醫(yī)家認為變應性鼻炎首先由于肺氣虛、衛(wèi)表不固，風寒乘虛而入，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調(diào)，津液停聚，而致噴嚏流涕；肺氣的充實，有賴于脾氣的輸布，脾氣虛則肺氣虛，而氣之根在腎，腎虛則攝納無權，氣不歸元，陽氣易于耗散，風邪得以內(nèi)侵而致病。因此，發(fā)病初期常辨證為風寒襲肺或肺經(jīng)蘊熱等實證，隨著疾病的進展，出現(xiàn)不同程度的臟腑虛損，常辨證為肺氣虛，或肺脾、肺腎兩虛，甚或肺、脾、腎三臟俱虛。有資料表明,中醫(yī)學的肺、脾、腎與機體免疫狀態(tài)有著密切的關系。例如脾與機體非特異性免疫功能相關，腎與中樞性免疫器官、骨髓與胸腺的功能相關，而且具有丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸的功能。因此采用調(diào)補肺、脾、腎的方法，能夠改善機體免疫狀態(tài)。而機體免疫功能穩(wěn)定要依靠神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)，通過垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)維持，垂體又受神經(jīng)、抗原、抗體、淋巴因子等作用因素的影響，從而維持體內(nèi)免疫功能的穩(wěn)定。

中醫(yī)治療變應性鼻炎重視整體觀念，既強調(diào)治本，又兼顧治標。近年來，多數(shù)醫(yī)家采用多種治法相結合的原則，來達到標本同治的目的。根據(jù)變應性鼻炎發(fā)病的不同階段和臨床癥狀，可分為實證和虛證，實證以外邪襲肺為主；虛證以臟腑兼病的虛損為主。內(nèi)服藥物可以根據(jù)個人體質(zhì)全面調(diào)理，局部治療可以緩解變應性鼻炎發(fā)作期的癥狀。在臨床上可選用內(nèi)服中藥湯劑配合運用中藥滴鼻，穴位敷貼等外治方法。

內(nèi)治重于調(diào)理體質(zhì)

根據(jù)文獻報道，針對風寒襲肺：治宜溫肺散寒為主?；A方可選用桂枝湯加減。針對肺氣虧虛：治宜益氣固表為主，基礎方可選用玉屏風散加減。針對脾氣虛弱：治宜健脾補氣為主，基礎方可選用補中益氣湯加減。針對腎陽不足：治宜溫腎壯陽為主，基礎方可選用金匱腎氣丸加減。針對肺經(jīng)蘊熱：治宜清宣肺氣為主，基礎方可選用瀉白散加減。

近年來，有醫(yī)家選用經(jīng)方治療，如張海燕選用玉屏風散合桂枝湯加減治療24例，均具有一定的療效；鄧少賢選用黃芪桂枝五物湯加減治療50例，全部具有一定療效。有醫(yī)家運用自擬方治療，具有很好的療效，如凌艷君運用鼻敏寧方（羌活、防風、白芷、細辛、辛夷、鵝不食草、蒼耳子、太子參、黃芪、茯苓、白術、五味子、炙甘草）治療變應性鼻炎103例，有效率為87.38%；吳朝暉選用抗敏鼻炎方（黃芪、白術、防風、沙參、麥冬、五味子、桔梗、辛夷花、蒼耳子、甘草）治療變應性鼻炎35例，有效率為94.3％。

據(jù)文獻統(tǒng)計，內(nèi)治法使用頻率較高的藥物依次為黃芪、防風、辛夷、白術、蒼耳子、細辛、白芷?，F(xiàn)代藥理學顯示，這些藥物對機體的免疫功能均具有一定的調(diào)節(jié)作用。黃芪長于補氣升陽，益衛(wèi)固表。其可增加細胞免疫和體液免疫功能，增加血漿中的IgM、IgA，對免疫功能有雙向調(diào)節(jié)作用。防風為治風止痛的藥物，其具有抗過敏的作用，能夠增強單核－巨噬細胞系統(tǒng)活性，提高非特異性免疫能力，抑制細胞免疫。辛夷功善宣肺氣而通鼻竅，為治療鼻淵之專藥，藥理作用表現(xiàn)為保護鼻黏膜，促進黏膜分泌物吸收，減輕炎癥，促鼻腔通暢，抗過敏、抗多巴胺。白術為培補脾胃之要藥，臨床應用十分廣泛，能提高巨噬細胞的吞噬功能，提高淋巴細胞轉化率，促進細胞免疫功能。蒼耳子具有疏散宣通之功，適用于鼻藥理研究表明，蒼耳子能抑制細胞免疫,可顯著抑制DNP-BSA致敏小鼠IgE產(chǎn)生。細辛具有祛風散寒、溫肺通竅的作用，具有抗組織胺、抗變態(tài)反應的作用，減少過敏介質(zhì)的釋放，能抑制白介素-2（IL-2）受體的表達從而抑制T細胞的激活。白芷能發(fā)散風寒、善通鼻竅、止痛，為治療鼻塞之要藥。有文獻報道，從日本白芷干燥根的乙醇提取液中分離出的6種化合物，其中具有能夠抑制白鼠腹膜腔組胺水平的成分。

近年來，活血化瘀藥用于治療變應性鼻炎收到良好的效果。變應性鼻炎的局部及組織學特點為伴有血管擴張的血循環(huán)障礙及黏膜水腫。中西醫(yī)結合研究表明，活血化瘀藥，如丹皮、赤芍、丹參等可緩解小動脈平滑肌痙攣，加快血流速度，改善毛細血管通透性，促進組織液吸收，從而消除鼻黏膜水腫。故在本病治療中，酌情加入活血化瘀藥物，可起到對癥治療作用。

發(fā)揮外治的量少高效優(yōu)勢

變應性鼻炎是發(fā)生在鼻黏膜的變應性疾病，采用滴鼻用藥，既便捷，又可直接通過鼻腔黏膜吸收直達病所，量少高效，是治療變應性鼻炎不可或缺的治療手段之一。外治法使用頻率較高的藥物依次為辛夷、蒼耳子、細辛、白芷、防風、黃芪、薄荷。由于防風、細辛、辛夷、蒼耳子、白芷均具有發(fā)散風寒的作用，足以顯示祛風散邪具有舉足輕重的地位。黃芪、防風、白術是玉屏風散的組成藥物，而統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在多數(shù)醫(yī)家的處方中，三味藥物常同時出現(xiàn)?？梢娨鏆夤瘫砣詾楦麽t(yī)家治療變應性鼻炎的大法。辛夷、蒼耳子為治療鼻炎之要藥，尤其在外治組的使用中占有相當高的頻率。薄荷為疏散風熱之要藥，其有效成分薄荷醇可以促進多種藥物的透皮吸收。且透入皮膚后，可產(chǎn)生止痛、止癢、消炎作用。

另外，穴位敷貼療法是中醫(yī)學的重要組成部分，是結合穴位與藥物作用創(chuàng)建和發(fā)展起來的一種獨特治療方法，在變應性鼻炎治療中也占有很大的比重。其療效肯定，已得到推廣普及。臨床選用藥物多為白芥子、細辛、甘遂、延胡索、公丁香等。選取的穴位大多為肺俞、風門、大椎。