臨床需加強對益生菌安全性的認(rèn)識

近年來，益生菌等微生態(tài)制劑在兒科腹瀉治療中的作用獲得廣泛的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。但是，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院兒科的黃志華教授日前強調(diào)說，臨床應(yīng)加強對益生菌安全性的認(rèn)識。例如許多抗生素對益生菌有影響，合用時應(yīng)慎重。

據(jù)黃志華介紹，目前，國內(nèi)主要的益生菌菌種為雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞鏈球菌、地衣芽孢桿菌、酪酸菌、腸球菌、枯草桿菌等。菌株中以乳酸桿菌GG株、羅伊乳桿菌、嗜乳酸桿菌、保加利亞乳桿菌、雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌、鮑氏酵母童腹瀉的報告較多。迄今為止，最全面、最深入的研究是益生菌治療兒童急性輪狀病毒水樣性腹瀉，研究表明其效果最好，能降低腹瀉的嚴(yán)重程度，減少腹瀉的持續(xù)時間17~30小時。乳酸桿菌GG能預(yù)防兒童抗生素相關(guān)性腹瀉，減少抗生素相關(guān)性腹瀉和癌癥患者放射性腹瀉的危險。鮑氏酵母菌乳酸桿菌、雙歧桿菌制劑對旅行性腹瀉安全有效。但益生菌對其他原因引起的腹瀉的研究有限，不同的益生菌菌株的作用亦不相同，毒副作用也不相似，許多問題仍需深入研究。

黃志華教授強調(diào)說，對水樣便腹瀉應(yīng)早期足量應(yīng)用雙歧桿菌、乳酸桿菌制劑；根據(jù)糞便中腸道菌群的變化選用益生菌菌株。對細(xì)菌感染性腹瀉先用有效的抗生素殺滅致病菌后再應(yīng)用微生態(tài)制劑。有研究顯示，乳酸桿菌益生菌能抑制致病菌的生長繁殖，但抑制作用與細(xì)菌生長環(huán)境、細(xì)菌數(shù)量有關(guān)，同時致病菌亦對益生菌有一定抑制作用，因此對細(xì)菌性腹瀉應(yīng)先應(yīng)用抗生素治療，再用益生菌補充。

值得關(guān)注的是，許多抗生素對益生菌有影響，如雙歧桿菌對青霉素、紅霉素、交沙霉素、克林霉素、林可霉素、萬古霉素高度敏感，對頭孢霉素、氯霉素中度敏感。而腸球菌的天然耐藥性高，易產(chǎn)生獲得性耐藥，獲得外來β-內(nèi)酰胺酶基因。耐藥腸球菌由于其致病島裝配的一種具有抗菌能力的溶細(xì)胞素、某些表面黏附素、膽酸水解酶等，因此能引起住院患者感染。對感染性腹瀉可首先應(yīng)用思密達和抗生素合用，再用微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)，國內(nèi)有人觀察用金雙歧、思密達聯(lián)合治療小兒急性腹瀉病，其療效顯著。

黃志華教授告訴記者，近年來，應(yīng)用微生態(tài)制劑治療兒童腹瀉已取得一些成果，然而國內(nèi)缺乏嚴(yán)格設(shè)計的隨機對照研究，與國際上發(fā)達國家的研究水平有一定差距，建議國內(nèi)開展多中心、大樣本隨機雙盲對照研究，對微生態(tài)制劑治療兒童腹瀉病的療效進行科學(xué)評估。另外，目前國內(nèi)外僅對少數(shù)益生菌與人體的相互作用有較深入的研究和了解，至于對腸道內(nèi)各菌種之間的相互作用知之甚少。到目前為止，有關(guān)益生菌的毒副作用報道也很少，尤其對新生兒、免疫功能低下患兒、腸功能衰竭患兒應(yīng)用的安全性缺乏深入的了解。