我國糖尿病防治仍面臨較大挑戰(zhàn)

最近幾十年來，全球糖尿病患者數(shù)以驚人的速度在迅速增長，糖尿病特別是2型糖尿病目前已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人類身心健康的主要公共衛(wèi)生問題。2003年的流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球有近兩億糖尿病患者。隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，糖尿病患病的人數(shù)也呈現(xiàn)飛速增長。衛(wèi)生部的一份調(diào)查結(jié)果顯示，我國每天新增糖尿病患者約3000例，每年大約增加120萬例糖尿病患者。目前我國已成為僅次于印度的世界第二糖尿病大國。

控制現(xiàn)狀堪憂

目前，不僅糖尿病發(fā)病形勢十分嚴(yán)峻，對糖尿病病情的控制也不樂觀，糖尿病患者血糖的控制率普遍偏低，這是全球的普遍問題。來自意大利的一份資料顯示，1型糖尿病中僅有25.5%的患者血糖水平能夠控制到糖化血紅蛋白(HbA1c)≤7.0%，而2型糖尿病患者中HbA1c≤7.0%的人數(shù)不足45%。另外，對3658例使用胰島素治療的英國糖尿病患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其平均HbA1c水平為8.4%，其中78%的患者HbA1c≥7.0%，接近20%的患者HbA1c≥10%。

我國糖尿病患者的血糖控制達(dá)標(biāo)情況同樣不容樂觀。亞洲糖尿病管理中國協(xié)作組在2001～2002年調(diào)查了我國華北、華南、華東、華西和東北5大地區(qū)的49家市級中心醫(yī)院的2248例糖尿病患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的平均HbA1c水平為7.7%，僅有25.9%的患者血糖控制理想，HbA1c能夠達(dá)到6.5%以下，有高達(dá)44.6%的糖尿病患者HbA1c在7.5%以上。對比1998年、2001年和2003年中國糖尿病情況調(diào)查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雖然我國2型糖尿病患者的平均HbA1c水平在近5年呈逐漸下降趨勢，但是2003年的調(diào)查結(jié)果顯示，平均HbA1c水平仍高達(dá)7.5%，平均空腹血糖為7.9毫摩爾/升，餐后血糖為11.1毫摩爾/升，僅有11.5%的患者血糖控制理想(HbA1c<6.5%)，大部分的患者血糖控制仍然不達(dá)標(biāo)，而且HbA1c>7.5%的患者占到了38.6%。

糖尿病患者的血糖控制不理想，其他代謝指標(biāo)的控制也不令人滿意。合并有高血壓的糖尿病患者中僅有大約2/5的患者接受了降壓治療，其中80%的患者血壓控制不達(dá)標(biāo)(收縮壓≥130毫米汞柱或舒張壓≥80毫米汞柱)。在1998年～2003年這5年中，接受治療的高血壓患者比例提高了4%，但是血壓的控制達(dá)標(biāo)率仍然沒有明顯改善。另外，只有大約60%的患者在1年內(nèi)曾經(jīng)檢測過血脂水平。在檢測過患者中，有大約一半的患者存在血脂紊亂，其中僅有1/4的患者接受了調(diào)脂治療，5年中糖尿病患者的血脂控制也無明顯改善。此外，糖尿病的各項合并癥及并發(fā)癥的控制也不令人滿意，5年中除了糖尿病視網(wǎng)膜病變和微量蛋白尿的患病率有顯著下降外，白內(nèi)障和腦卒中的發(fā)生率都有所上升，神經(jīng)病變的發(fā)生率沒有明顯變化。

多方面原因?qū)е驴刂撇涣?/p>

我國糖尿病控制情況不理想受多方面因素的影響。一方面與糖尿病患者的自我管理能力較差有關(guān)，被調(diào)查的糖尿病患者中，有23%的患者體重控制較差，自述進(jìn)行飲食控制者為77.1%，堅持體育鍛煉為61.8%，有17.2%的患者吸煙，11.3%的患者飲酒。僅有35%和19%的患者在家中自我監(jiān)測血糖或尿糖，自我監(jiān)測血糖的患者平均每月只作9次血糖測定。另外，糖尿病控制不理想與治療藥物的選擇和胰島素的合理應(yīng)用密切相關(guān)。

我國的糖尿病患者各項代謝指標(biāo)的監(jiān)測和并發(fā)癥的篩查存在嚴(yán)重不足，歐洲糖尿病費用調(diào)查顯示，64%的患者在過去6個月中曾經(jīng)檢查過HbA1c，而我國糖尿病患者中在過去1年內(nèi)檢查過HbA1c的比例不足55%。2003年的調(diào)查中，有64%、50%和58%的患者在過去1年中分別檢測過血清肌酐、微量蛋白尿或蛋白尿，僅有65%的患者在過去1年中進(jìn)行過眼部檢查，31%的患者進(jìn)行過四肢檢查。

在我國糖尿病工作者的不懈努力下，盡管糖尿病患者的總體血糖水平得到了相當(dāng)大的改善，平均空腹血糖水平從1998年的9.1毫摩爾/升下降到了2003年的7.9毫摩爾/升，平均HbA1c也下降了1.2%，但是當(dāng)前我國糖尿病的形勢還是不容樂觀，糖尿病的防治工作還面臨著巨大挑戰(zhàn)。并發(fā)癥是影響2型糖尿病年治療費用的重要因素，因此，應(yīng)該進(jìn)一步提高對糖尿病的控制水平，使患者得到早期規(guī)范治療，并長期管理好糖尿病患者，進(jìn)一步降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從根本上降低糖尿病的治療費用，延長患者的生存壽命，改善患者的生活質(zhì)量。