運動創(chuàng)傷患者的康復治療非手術(shù)康復篇

總體原則

仔細檢查,正確評定 康復評定內(nèi)容包括心肺功能、局部肌力、關(guān)節(jié)活動度、肌張力及其他運動功能檢查。例如,對膝韌帶損傷與關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者,檢查項目應包括單腿跳距離、交叉跳距離、三級跳距離、計時跳、膝關(guān)節(jié)功能自我評估和膝功能總體評分。

三方配合 醫(yī)師、教練、運動員共同制定及調(diào)整訓練計劃。

個體化方案 根據(jù)患者的年齡、傷病特點、功能及運動水平來選擇運動的手段、預備姿勢、運動強度、運動量、關(guān)節(jié)活動度及肌肉的功能恢復(力量、速度、柔韌性及耐力)流程。

全面訓練 練習時須將局部和全身運動相結(jié)合,交替進行,并間以呼吸運動。

循序漸進 應逐漸加大運動量。每次訓練應包括準備活動、基本部分和結(jié)束部分,運動量由大到小,最后以放松練習結(jié)束。

肌力訓練原則

特異性原則 肌力訓練要針對特定肌肉或肌群。掌握肌肉的解剖與功能,選擇正確的動作與方法,才能達到訓練目的。

超量恢復原則 運動訓練后肌肉的形態(tài)、功能指標會下降,休息后,這些指標會逐漸上升并超過原有水平,隨后又下降至原有水平。只有掌握好超量恢復的時間,在肌肉的形態(tài)、功能指標高于原水平時再次進行訓練,肌力才能不斷增加。超量恢復的原則極為重要,用它來指導訓練間隔時間,能使訓練獲得最佳效果。

超負荷原則 肌力訓練負荷量應超過現(xiàn)有水平,并逐步增加,遞增幅度為5%。

在高水平時減慢進展速度 肌力訓練達到較高水平時,應降低負荷增加的幅度。

韌帶傷后早期活動原則

適量活動有利于愈合 一定范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)韌帶活動不一定導致縫合的韌帶再斷裂,而活動又可促使損傷韌帶的結(jié)構(gòu)正?；?同時可防止固定帶來的各種其他病理改變。

患肌置拉長位以防攣縮 肌肉或肌腱部分斷裂時,應將患肢置于傷肌拉長位姿勢治療或予固定,目的是使傷肌纖維不致因瘢痕攣縮而變短,以致運動時正常肌不能用力,而傷部肌纖維卻處于受牽扯的第一防線。

關(guān)節(jié)軟骨損傷康復原則

非持重關(guān)節(jié)和持重關(guān)節(jié)非持重區(qū)軟骨損傷,如肘關(guān)節(jié)肱骨小頭、股骨遠端關(guān)節(jié)面脂肪墊區(qū)骨軟骨骨折等 手術(shù)切除游離骨片,傷口痊愈后即可開始持重,練習關(guān)節(jié)屈伸和肌肉力量,一個月后可參加訓練。

關(guān)節(jié)持重區(qū)軟骨損傷 對于無錯位或已復位固定的骨軟骨骨折,應外固定4~6周,固定拆除后按各關(guān)節(jié)特點進行練習。注意局部和全身肌力練習。

如果施行了病灶清除術(shù),新生肉芽要通過壓磨才能化生成玻璃軟骨,但活動過多會使新生組織脫落或再出血,故患者應在術(shù)后2周開始進行不負重的關(guān)節(jié)屈伸練習,4~5周后才能負重。約半年后,新生組織才能完全化生成正常結(jié)構(gòu)的關(guān)節(jié)玻璃軟骨,此時可考慮開始參加正規(guī)運動訓練。

技術(shù)

主要技術(shù)包括運動治療、物理治療、冰敷、按摩與推拿、牽引、石膏矯正、黏膏支持帶及各種支具等。

運動療法可分為靜力性(運動)練習和動力練習。前者即等長收縮,其優(yōu)點是不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動,關(guān)節(jié)軟骨損傷患者可選用。后者可分為下述幾類:

等張運動 中等負荷多重復的方法主要增進肌耐力,重負荷少重復的方法有利于增進肌力。

漸進抗阻練習 先測出待訓練肌群連續(xù)10次等張收縮所能承受的最大負荷量(簡稱為10RM),以該負載量的1/2、3/4和全量各訓練10次為一組,每天訓練3組,組間休息1分鐘。一周后再測10RM并修改運動量。

等速運動練習 阻力矩隨時與肌肉的力矩輸出相匹配,保證動作全過程都可遇到與肌肉最大收縮相應的最大阻力,保證了關(guān)節(jié)損傷后肌力訓練的高效性和安全性。0°~60°/s發(fā)展慢肌(Ⅰ型肌纖維)肌力,180°~240°/s發(fā)展快肌(Ⅱ型肌纖維)肌力。這種訓練還可同時進行肌肉評價,能提供力矩、作功、功率、爆發(fā)力及耐力等多個反映肌肉功能的參數(shù)。

開鏈和閉鏈訓練 開鏈是指肢體末端處于游離位置,可自由運動,且為不負重狀態(tài),如伸膝過程。閉鏈是指肢體末端處于固定位置,且為負重狀態(tài),如下蹲時足部遇到阻力的狀態(tài)。

本體感覺和神經(jīng)控制訓練 創(chuàng)傷引起傷肢本體感覺、平衡和神經(jīng)肌肉控制的減退?？祻椭委熗ㄟ^關(guān)節(jié)支持物和運動訓練來增強關(guān)節(jié)本體感覺。

交叉效應 是指一側(cè)肢體用力可導致對側(cè)肢體正同時收縮的肌肉肌力增加。交叉效應在康復治療中的應用有兩種情況:① 兩側(cè)肢體同時進行肌力練習,如康復早期雙側(cè)股四頭肌同時訓練可誘導患側(cè)肌肉進行等長收縮,這種交叉效應可使患側(cè)肌力增加30%;② 通過健側(cè)較大抗阻來誘導患側(cè)進行等長收縮,如膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者早期就可用單上肢或雙上肢的神經(jīng)肌肉本體促進(PNF)技術(shù)來誘發(fā)患膝的等長肌肉收縮,從而促進患肢的血液和淋巴回流,減輕水腫,增強肌力。

目標

使運動員保持良好訓練狀態(tài),一旦傷愈能立即投入正規(guī)訓練。

防治停訓綜合征。

防治缺乏運動導致的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松。

防范致傷動作,避免再傷。

運動健肢和軀干,控制飲食入量,防止體重增加,縮短影響恢復訓練的時間。

改善組織代謝,促進韌帶、關(guān)節(jié)軟骨、肌腱等組織化生與再生。

矯正脊柱側(cè)彎和關(guān)節(jié)畸形,改進和恢復關(guān)節(jié)功能。