心肌缺血不全是冠心病

有不少患者做心電圖顯示心肌缺血，但經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影后，卻被排除在冠心病門(mén)外。這是什么原因呢？冠心病不是心肌缺血的主要原因嗎？心電圖不是診斷心臟病的常規(guī)檢查嗎？不錯(cuò)，冠心病的確造成心肌缺血，表現(xiàn)為心絞痛、心律失常、急性心肌梗死、心源性猝死，但它卻不是心肌缺血的惟一原因，其他疾病也可引起心肌缺血。讓病人做心電圖，是因?yàn)檫@是診斷心臟病的初步方法。

正常情況下的心電圖，T波呈直立狀態(tài)，慢性心肌缺血病人的T波會(huì)顯示低平或倒置形態(tài)。然而，T波的這一改變并不一定都是冠心病。中年女性因焦慮導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮以及高血壓病、飽餐后、心肌炎、房顫、心率較快等，均可出現(xiàn)心電圖T波改變。一般來(lái)說(shuō)，女性冠心病的高發(fā)階段在絕經(jīng)期以后，絕經(jīng)期前月經(jīng)正常的女性，如果沒(méi)有冠心病、高膽固醇家族史，由于雌激素對(duì)冠狀動(dòng)脈的保護(hù)作用，冠心病的發(fā)病幾率很小。流行病學(xué)調(diào)查表明，女性到65～70歲，冠心病的發(fā)病率才逐漸與男性持平。所以，當(dāng)心電圖提示有T波改變時(shí)，不要隨便給自己戴上冠心病的“帽子”。

那么，診斷冠心病的方法有哪些呢？

首先，可以進(jìn)行一下自測(cè)。一般人出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)不適癥狀，心電圖提示心肌缺血時(shí)，可以先用兩個(gè)簡(jiǎn)單的方法做一下自測(cè)。方法一是，如果休息時(shí)出現(xiàn)胸悶癥狀，可進(jìn)行散步、洗衣等增加耗氧量的活動(dòng)，然后觀察一下，看癥狀是減輕還是加重。如活動(dòng)后癥狀明顯減輕或消失，多考慮為精神因素引起。方法二，立即含服硝酸甘油，如癥狀在3～5分鐘內(nèi)沒(méi)有緩解，表明胸悶癥狀與冠心病的關(guān)系不大。

不過(guò)，由于冠心病分有典型癥狀和無(wú)典型癥狀兩大類(lèi)，沒(méi)有典型癥狀的病人，有的偶有胸悶心慌癥狀，有的一向自我感覺(jué)良好，即使發(fā)生急性心肌梗死，也只是感到“胃部”不適、惡心，或者牙痛、頸椎痛等，極容易造成漏診、誤診。所以，當(dāng)您懷疑自己患有冠心病時(shí)，一定要到醫(yī)院做必要的檢查。

第二，影像學(xué)檢查最有權(quán)威性。目前冠心病的影像學(xué)檢查方法包括兩大類(lèi)。一是傳統(tǒng)的無(wú)創(chuàng)性檢查，如心電圖、超聲心動(dòng)圖和CT、MRI。二是有創(chuàng)性檢查，包括冠狀動(dòng)脈造影、冠脈內(nèi)超聲。冠狀動(dòng)脈造影一直被稱為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，由于這項(xiàng)檢查可直接觀察冠狀動(dòng)脈病變的位置、狹窄程度、病變性質(zhì)和血管之間有無(wú)側(cè)支循環(huán)等，對(duì)于明確診斷、判明病變的嚴(yán)重程度，以及指導(dǎo)藥物治療和決定是否需要手術(shù)等都有著重要意義。(作者系：北京安貞醫(yī)院老年心內(nèi)科博士）