老年性高血壓如何用藥？

北京市西城區(qū)木樨地北里尹先生：我今年75歲，患高血壓很多年了，吃降壓藥前，高壓一般在165mmHg，低壓在60mmHg左右，壓差很大。吃降壓藥后，高壓是降下來了，但低壓降得更低了。請問壓差過大有什么危險(xiǎn)？應(yīng)該怎么辦？

海軍總醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師俞啟福：您患的是典型老年性高血壓，脈壓很大。正常人的脈壓約為40mmHg，大于65mmHg就為脈壓增大。您的脈壓為105mmHg，屬于明顯增大。脈壓是反映大動脈彈性的一項(xiàng)重要指標(biāo)，隨著年齡增長，動脈會逐漸失去彈性，結(jié)果是收縮壓明顯增高，舒張壓明顯降低，脈壓明顯加大。目前研究發(fā)現(xiàn)，脈壓每增加10mmHg，頸動脈內(nèi)膜中層厚度就會增加0.01mm，頸動脈產(chǎn)生斑塊的危險(xiǎn)也會隨脈壓的增加而增大。

像您這種情況，降壓要適度。有一個(gè)前瞻性、大樣本、老年群體的研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓在130～149mmHg，舒張壓在65～74mmHg時(shí)，腦卒中的發(fā)生率最低。我國最近公布的高血壓防治指南也明確規(guī)定，老年人的收縮壓降至150mmHg以下即可，該指南沒有提到舒張壓問題，原因是老年人的舒張壓多數(shù)已經(jīng)較低。您可以選用一種藥物，劑量不要大，例如雙氫克尿噻12.5mg，每天服用一次，這種藥比較適合老年高血壓和脈壓增大的病人。您可以查一次頸部血管超聲，若頸動脈斑塊明顯，可以長期服用他汀類藥物，該類藥物有可能縮小脈壓。