了解冠心病

冠狀動(dòng)脈是給心肌供血的動(dòng)脈，正常的冠脈是柔軟而富有彈性的，內(nèi)膜光滑，管腔通暢。許多有害因素?fù)p傷動(dòng)脈內(nèi)膜后，會(huì)引發(fā)一系列炎性反應(yīng)，使動(dòng)脈管壁變僵硬，管腔狹窄，影響心肌供血。因?yàn)楣跔顒?dòng)脈內(nèi)膜的變化常呈“糜粥樣”改變，故稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。

冠心病的癥狀表現(xiàn)和冠狀動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)。當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄尚未影響到心肌供血的時(shí)候，病人常無自覺癥狀，這類病人只是在體檢或因其他疾病住院做常規(guī)檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，稱為“無癥狀冠心病”。當(dāng)心肌供血受到影響時(shí)，根據(jù)情況又有以下幾種不同的表現(xiàn)：

心絞痛。表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨體上段或中段后出現(xiàn)壓榨樣或緊縮樣疼痛，可波一般最初為穩(wěn)定性心絞痛，發(fā)作次數(shù)少，持續(xù)時(shí)間短，發(fā)作程度輕，含服藥物后易緩解。隨著病情的發(fā)展，可形成不穩(wěn)定性心絞痛，發(fā)作次數(shù)增多，每次持續(xù)時(shí)間長，疼痛的程度也較重，不易緩解。

心肌梗死。當(dāng)冠狀動(dòng)脈的某一支或幾支完全堵塞時(shí)，會(huì)出現(xiàn)心肌梗死。從臨床來看，70％左右的心梗病人是死在了家中，主要原因是對冠心病心梗的發(fā)作不太了解，而失去了送醫(yī)院搶救的機(jī)會(huì)。所以，對于心梗發(fā)作前的一些蛛絲馬跡千萬不可忽視，比如有的病人在發(fā)病前會(huì)有周身乏力、胸部不適、抑郁、焦慮、頭暈的癥狀；也有的病人突然起病，起病的方式以新發(fā)的心絞痛或心絞痛突然加重為常見。

心力衰竭和心律失常。由于心肌血液長期供應(yīng)不足，以致纖維組織增生、心臟擴(kuò)大所致。

這里需要提醒的是，有心前區(qū)痛不一定是冠心病，很多原因可以引起胸痛，而且很多胸痛癥狀類似心絞痛，所以一定要注意鑒別。臨床發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)部分的人是因?yàn)樾赝幢徽`診為冠心病的。

被確診為冠心病的患者，可依臨床癥狀、造影結(jié)果選擇藥物治療、介入（PTCA、支架）或心臟搭橋手術(shù)治療。選擇治療手段不是絕對的，有時(shí)各種治療需要相互配合。藥物治療是最基本的治療，任何病人一旦確診，藥物治療要終身維持，即使在介入和搭橋手術(shù)后。如果經(jīng)濟(jì)條件允許或藥物治療效果欠佳時(shí)，應(yīng)盡早做冠脈造影，對冠脈病變做出詳細(xì)的評價(jià)，然后根據(jù)病人的冠脈病變情況，結(jié)合病人的經(jīng)濟(jì)狀況決定是否選擇介入治療或搭橋手術(shù)。這里需要提醒的是，介入治療和搭橋手術(shù)都有其優(yōu)缺點(diǎn)，患者對此要有一定的了解。介入治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，能迅速解決冠狀動(dòng)脈狹窄的問題，緩解心肌缺血，改善生活質(zhì)量。但介入治療花費(fèi)大，并且部分病人不適合做介入治療（如有三支病變及左主干狹窄等情況的病人），部分病人做完介入治療后，還會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)開的血管再次狹窄的情況。搭橋手術(shù)遠(yuǎn)期效果可靠，但需開胸手術(shù)，創(chuàng)傷相對較大。