哮喘吸入激素為何“無效”？

李大叔得哮喘病好幾年了，他時常服用氨茶堿和強(qiáng)的松，如果沒有它們，他簡直無法度日。這天，他備用的藥都用完了，又來到村衛(wèi)生所找羅大夫，要羅大夫給他開些氨茶堿和強(qiáng)的松。

看到李大叔，羅大夫高興地笑著說：“我正想找你，不想你卻來了，真是‘想睡碰到了枕頭’！”

看到羅大夫那么高興，李大叔好像也受到了感染，同樣笑嘻嘻地問：“這么開心，有什么好事？”

“對你來說，不，對咱們村里像你一樣的哮喘病患者來說，真的是好事情！”羅大夫說，“我進(jìn)了一批激素吸入劑，這藥可是哮喘的‘克星’！最重要的是，激素吸入劑沒有什么副作用。哮喘病人不必對激素談虎色變。支氣管哮喘是一種很常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，由于支氣管對各種抗原或非抗原刺激的反應(yīng)過度增高，可引起支氣管平滑肌痙攣、管腔狹窄而導(dǎo)致發(fā)作時呼氣性呼吸困難、發(fā)作時伴有肺部彌漫性哮鳴音。目前已知的、作用最強(qiáng)的氣道抗炎藥物是糖皮質(zhì)激素，它通過干擾花生四烯酸的代謝及白三烯和前列腺素的合成，降低微血管的通透性，控制細(xì)胞毒性的產(chǎn)生和分泌，防止炎性細(xì)胞的趨化及激活，增加氣道平滑肌β2受體的反應(yīng)性，而成為最有效的治療支氣管哮喘的藥物。但長期應(yīng)用，可有高血壓、糖尿病、低鉀、上消化道潰瘍甚至出血、結(jié)核活動，另外還可引起滿月臉、向心性肥胖等副作用，使好些支氣管哮喘患者不敢服用。隨著吸入性激素的出現(xiàn)，這種狀況得到了改變，常用的如二丙酸倍氯米松（必可酮）、丁地去炎松（普米克）等。這些吸入給藥的激素，局部抗炎作用強(qiáng)，通過吸氣過程給藥，藥物直接作用于呼吸道，所需劑量小，通過消化道和呼吸道進(jìn)入血液的藥物大部分被肝臟滅活，因此全身性不良反應(yīng)較少。當(dāng)然，是藥物就會有副作用的，這些吸入性的藥物也不例外，較常見的有聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染。吸藥后應(yīng)及時用清水含漱口咽部，這樣就會最大限度地減少這些副作用的出現(xiàn)。吸入型糖皮質(zhì)激素是長期治療哮喘的首選藥物。”

這些知識，李大叔早就聽羅大夫說過，現(xiàn)在診所里有藥了，李大叔自然是樂意使用的。

然而，令李大叔和羅大夫都沒有想到的是，李大叔使用了兩天激素吸入劑，竟一點效果也沒有。羅大夫又給別的病人使用，居然也是沒有效果。

那么，是藥有問題嗎？不可能，因為這些藥都是從正當(dāng)渠道購進(jìn)的。

其實，并不是藥沒有作用，也不是藥有問題，而是使用吸入性激素，通常需連續(xù)、規(guī)律地吸入1周后方能奏效。藥物的這種特性，許多基層醫(yī)生和患者并不了解，這樣，很容易給醫(yī)生和患者造成吸入性激素?zé)o效的錯覺。

所以，使用吸入性激素治療哮喘，開始時最好配合使用吸入性的β2受體興奮劑如沙丁胺醇，并需向患者說明情況。