中醫(yī)古籍
  • 濫用抗生素百害無(wú)一利

    許多人知道身體有了炎癥需要用抗生素消炎,而且可以隨口講出一些抗生素的名字,有的人還知道幾種最新一代的抗生素。那么,有了病就要用抗生素嗎?

    抗生素不合理使用最突出

    通過(guò)在幾家不同規(guī)模醫(yī)院門(mén)診部、急診室、藥房的走訪和觀察,記者粗略計(jì)算了一下,門(mén)診輸液患者中有大約1/4的人應(yīng)用了抗生素;肌肉注射病人中幾乎1/3的人在打抗生素針;藥房窗口取口服藥物的人中,超過(guò)1/3的人取的是抗生素。

    北京軍區(qū)總醫(yī)院藥劑科主任趙漢臣說(shuō),抗生素是在臨床中用量大、品種多、范圍廣的一類(lèi)藥物,國(guó)內(nèi)醫(yī)院中抗生素銷(xiāo)售額大約占到藥品總銷(xiāo)售額的20%~30%。固然,抗生素對(duì)感染性疾病的治療作用是無(wú)可置疑的,但目前濫用現(xiàn)象相當(dāng)嚴(yán)重。抗生素的不規(guī)范使用在全世界都比較常見(jiàn),我國(guó)則更為突出。

    通常情況下抗生素殺滅細(xì)菌需5~7天,應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短都沒(méi)有意義,還會(huì)使人體內(nèi)的細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性,并有可能影響到體內(nèi)正常菌群的生存。有的人本屬于病毒感染(比如大多數(shù)感冒),使用抗生素不僅沒(méi)有任何作用,且由于病毒感染引起機(jī)體抵抗力下降,此時(shí)濫用抗生素對(duì)人的不良影響會(huì)更大。即便是為了預(yù)防繼發(fā)感染,也應(yīng)該慎用。

    另外,不合理應(yīng)用抗生素還會(huì)引起毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、二重感染等不良反應(yīng),嚴(yán)重的還會(huì)致殘或致死。北京地區(qū)藥品不良反應(yīng)(ADR)監(jiān)測(cè)中心于1993~1999年共收到ADR報(bào)告5900例,其中抗生素占48.2%,位列所有藥物ADR報(bào)告之首。

    抗生素應(yīng)用中的誤區(qū)解放軍306醫(yī)院呼吸科主任彭文鴻博士根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)談了抗生素的使用誤區(qū)。

    誤區(qū)一許多人認(rèn)為抗生素是退燒藥。雖然病人發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)會(huì)伴有發(fā)熱,經(jīng)抗生素治療炎癥消退,體溫可恢復(fù)正常,但并不是所有的發(fā)熱都是因細(xì)菌感染引起。常見(jiàn)的傷風(fēng)感冒多由病毒所致,也可發(fā)熱,用抗生素卻毫無(wú)意義。

    誤區(qū)二不少病人點(diǎn)名要求醫(yī)生開(kāi)新的、貴的抗生素。殊不知,每一種抗生素都有各自的特性,使用時(shí)要弄清病人的感染是由什么細(xì)菌引起的、發(fā)生在哪個(gè)部位,針對(duì)病情選用對(duì)致病菌作用強(qiáng)、感染部位濃度高的品種,才能取得最佳的療效。例如,一位病人得了葡萄球菌肺炎,頭孢菌素是可以選擇的一類(lèi)抗生素。有人認(rèn)為第三、第四代頭孢菌素的品種新、價(jià)格貴,療效肯定更好。而事實(shí)卻恰恰相反,價(jià)格便宜的第一代頭孢菌素對(duì)葡萄球菌的抗菌作用要明顯優(yōu)于第三代、第四代頭孢菌素。

    誤區(qū)三隨意應(yīng)用抗生素預(yù)防細(xì)菌感染。輕度皮膚外傷、小囊腫手術(shù)等一律使用抗生素預(yù)防感染,如此濫用非但預(yù)防不了感染,反而會(huì)使不良反應(yīng)增多。

    誤區(qū)四患了細(xì)菌感染性疾病,不分青紅皂白,立即使用抗生素;如果療效不佳,則更換抗生素,不重視必要的細(xì)菌培養(yǎng)。目前,肺炎做痰菌培養(yǎng)、尿路感染做中段尿培養(yǎng)的比例還不足十分之一。臨床醫(yī)生不能明確致病菌,用藥很容易盲目。

    誤區(qū)五有些病人為了“藥到病除”,就下“猛藥”,自行長(zhǎng)時(shí)間同時(shí)吃三四種抗生素,不但容易出現(xiàn)不良反應(yīng),還會(huì)造成人體正常菌群紊亂及耐藥菌產(chǎn)生;而有的病人則正好相反,擅自減小劑量,或吃吃停停,使“漏網(wǎng)”的細(xì)菌增強(qiáng)了抗藥能力。

    誤區(qū)六“模仿”他人用藥。有的人看到跟自己得同一種病的人在用某種藥時(shí),也自行購(gòu)用。而人與人之間是有差異的,不同的人用同一種藥的效果不一定完全相同。即使是同一個(gè)人,在身體狀況不同的情況下,對(duì)藥物的反應(yīng)也不同。

    長(zhǎng)期濫用抗生素會(huì)造成什么后果

    趙漢臣主任對(duì)抗生素的不合理應(yīng)用深表憂(yōu)慮。他說(shuō),新藥研制的周期(5~10年)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于人體產(chǎn)生耐藥性的時(shí)間(3~5年),長(zhǎng)此以往,人類(lèi)總有一天會(huì)對(duì)細(xì)菌感染束手無(wú)策,后果是極其可怕的。

    當(dāng)前,細(xì)菌耐藥問(wèn)題越來(lái)越突出。據(jù)上海地區(qū)2000年細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)資料顯示,葡萄球菌中耐“甲氧西林”(一種抗生素)的菌株已占“金葡萄菌株”的64%,占“凝固酶陰性葡萄球菌”的77%。大腸桿菌中對(duì)常用的抗生素如哌拉西林、慶大霉素、環(huán)丙沙星等產(chǎn)生耐藥的菌株已達(dá)50%以上,對(duì)頭孢他啶等第三代頭孢菌素耐藥的菌株達(dá)20%~40%。

    雖然醫(yī)學(xué)界正在努力改進(jìn)抗生素的化學(xué)結(jié)構(gòu),開(kāi)發(fā)新的細(xì)菌疫苗,但其速度仍趕不上細(xì)菌適應(yīng)藥物的速度。目前,“細(xì)菌越來(lái)越耐藥,抗生素越來(lái)越失效”的現(xiàn)象正在增多。

    濫用抗生素的原因是什么據(jù)彭文鴻博士分析,首先是醫(yī)師因素:1.誤診或診斷不明而盲目用藥;2.藥品知識(shí)不足而亂用;3.未了解病人用藥病史就給予用藥;4.受其他因素干擾,如有的醫(yī)生在醫(yī)學(xué)媒體上看到某種新型抗生素的介紹便“試著用”,有些醫(yī)生受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使而亂開(kāi)處方等,未根據(jù)患者病情用藥。其次是病人因素:不遵守醫(yī)生確定的方案用藥是主要因素;還有的患者自行使用廣譜抗生素。此外,還有藥師因素,藥師沒(méi)有真正履行認(rèn)真審查處方、醫(yī)囑及開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)督服務(wù)的責(zé)任。

    在西方發(fā)達(dá)國(guó)家,醫(yī)生和藥師告誡病人的重點(diǎn)是如何預(yù)防藥物的不良反應(yīng)。而國(guó)內(nèi)的醫(yī)生和藥師強(qiáng)調(diào)的卻是療效怎樣的明顯,患者最關(guān)心的也是這些,而很少考慮抗生素的副作用。

    如何科學(xué)、規(guī)范地使用抗生素趙漢臣主任說(shuō),在安全的前提下確保有效,這是合理使用抗生素的基本原則。療效好、副作用小、價(jià)格低的抗生素可以放開(kāi)使用,為一線(xiàn)用藥;療效好、毒副反應(yīng)大或價(jià)格昂貴的抗生素應(yīng)控制使用,為二線(xiàn)用藥;療效好、價(jià)格昂貴、近期研制出的保留抗生素,為三線(xiàn)用藥。

    目前,國(guó)外針對(duì)抗生素在使用中存在的問(wèn)題,已專(zhuān)門(mén)提出了應(yīng)對(duì)措施,能用一線(xiàn)藥物治療,絕不用二線(xiàn)藥物,能用二線(xiàn)藥物絕不用三線(xiàn)藥物;并將不同種類(lèi)的藥品分期使用,先將某幾類(lèi)藥物連續(xù)使用3~5年,而另幾類(lèi)規(guī)定暫不應(yīng)用,等幾年后人群產(chǎn)生了耐藥性時(shí)再用。我國(guó)也正在做這方面的工作,2003年,“規(guī)范抗生素應(yīng)用原則”的草稿已擬出,預(yù)計(jì)很快會(huì)正式出臺(tái)。

    趙漢臣建議,藥師可為臨床提供以下幫助:1.患者血藥濃度監(jiān)測(cè);2.個(gè)體化用藥方案;3.用藥咨詢(xún);4.門(mén)診需求較大的藥物品種監(jiān)測(cè)、隨訪;5.宣傳用藥知識(shí);6.藥物參與不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。

    彭文鴻博士說(shuō),醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病癥或病情從安全、有效、經(jīng)濟(jì)三方面選藥;選擇敏感度高、抗菌作用強(qiáng)、組織滲透性好、副反應(yīng)少的藥物;療效相同時(shí),選用“價(jià)格療效比”理想的藥物。在臨床抗生素使用時(shí)應(yīng)按照“在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候,為適當(dāng)?shù)牟∪耸褂眠m當(dāng)?shù)目股亍钡脑瓌t,這樣會(huì)明顯提高感染的治愈率,降低病死率,縮短病程和減少醫(yī)療費(fèi)用。

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